Ambienti virtuali per supportare il trattamento dell'obesità (AVATOB)

Nel colloquio iniziale, ai potenziali partecipanti verranno fornite informazioni dettagliate sullo studio e sui trattamenti. Tutti i pazienti inclusi nello studio verranno assegnati in modo casuale al gruppo della lista d'attesa e a una delle tre condizioni di trattamento descritte di seguito, tutte condotte su base ospedaliera. La durata di tutti i trattamenti sarà di 6 settimane e sarà somministrata da due psicologi clinici abilitati e uno psicoterapeuta abilitato sotto la supervisione di uno psicoterapeuta abilitato senior. I tre terapisti saranno bilanciati tra le tre condizioni. In accordo con il consenso informato, le valutazioni saranno ottenute prima del trattamento, dopo il trattamento, 3 e 6 mesi di follow-up dopo la fine del trattamento.

1. Gruppi nutrizionali In questa condizione (NT) i soggetti accedono a soli 5 gruppi nutrizionali settimanali tenuti da dietologi sulla base del manuale LEARN (Brownell, 1985), il cui obiettivo sarà quello di fornire indicazioni pratiche per l'autocontrollo dell'alimentazione e lezioni su nutrizione (ad es. sottolineando la graduale perdita di peso con la restrizione calorica ottenuta in gran parte dalla riduzione dell'assunzione di grassi), oltre a una dieta ipocalorica (1.200 kcal/giorno) e all'allenamento fisico (30 minuti di camminata due volte a settimana come minimo).

2 La terapia cognitivo-comportamentale CBT si baserà sullo stesso trattamento proposto nella prima condizione più 15 sessioni aggiuntive nell'arco di 6 settimane. I terapisti seguiranno un manuale dettagliato che delinea il contenuto di ogni sessione. Questo manuale era basato sull'approccio terapeutico cognitivo-comportamentale descritto da Cooper e colleghi (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). È stato sviluppato durante un anno di intenso lavoro pilota e adattato all'ambiente ospedaliero. Ai pazienti verrà insegnato ad auto-monitorare l'assunzione di cibo e i modelli e i pensieri alimentari, nonché le circostanze e l'ambiente che circonda il mangiare (ad es. se si mangia da soli o con altri, la velocità del mangiare e il luogo in cui si mangia). Ai pazienti verrà anche insegnato a identificare i problemi nel mangiare, nell'umore e nei modelli di pensiero ea sviluppare gradualmente modelli alternativi. In particolare, dopo la prima settimana i pazienti entreranno in 5 sessioni di gruppo settimanali volte ad affrontare il peso e gli obiettivi primari, e 10 sessioni individuali bisettimanali volte a stabilire e mantenere la perdita di peso, affrontare gli ostacoli alla perdita di peso, aumentare l'attività, affrontare i problemi di immagine corporea e sostenere il mantenimento del peso.

3. Terapia cognitiva esperienziale In particolare, dopo la prima settimana i pazienti sono entrati in 5 sessioni settimanali di gruppo volte a migliorare la motivazione al cambiamento e l'assertività, e 10 sessioni bisettimanali di realtà virtuale. Per le sessioni VR verrà utilizzato il software NeuroVR 1.5. NeuroVR è una versione potenziata dell'originale ambiente virtuale immersivo Virtual Reality for Body Image Modification (VEBIM), precedentemente utilizzato in diversi studi preliminari su soggetti non clinici (Riva, 1997a, 1998b). È composto da 14 ambienti virtuali, utilizzati dal terapeuta all'interno di una seduta di 60 minuti con il paziente. Gli ambienti presentano situazioni critiche legate ai meccanismi di mantenimento/ricaduta (Casa, Supermercato, Pub, Ristorante, Piscina, Spiaggia, Palestra) e due aree di confronto dell'immagine corporea.

Utilizzando l'Editor NeuroVR, gli stimoli psicologici/fattori di stress appropriati per ogni dato scenario possono essere scelti da un ricco database di oggetti 2D e 3D e inseriti facilmente nello scenario virtuale pre-progettato utilizzando un'interfaccia basata su icone (non sono necessarie competenze di programmazione necessario). Oltre agli oggetti statici, l'editor NeuroVR consente sia di aggiungere oggetti audio sia di sovrapporre al video della scena 3D composto con un canale alfa trasparente. L'editing della scena viene eseguito in tempo reale e gli effetti delle modifiche possono essere verificati da diversi viste (frontale, laterale e dall'alto).

La scena modificata viene quindi visualizzata e vissuta utilizzando NeuroVR Player. Attraverso l'esperienza VR, i pazienti esercitano sia la gestione alimentare/emotiva/relazionale sia le capacità decisionali generali e di risoluzione dei problemi. Praticando direttamente queste abilità all'interno dell'ambiente VR, il paziente viene aiutato a sviluppare strategie specifiche per evitarle e/o affrontarle.

9 sessioni sono utilizzate per valutare e modificare:

• le aspettative e le emozioni legate al cibo e al peso: questo viene fatto sia integrando diversi metodi cognitivo-comportamentali: contrasto, interpretazione alternativa, spostamento dell'etichetta, disattivazione della credenza di malattia
• le strategie utilizzate per far fronte a situazioni interpersonali difficili e di potenziale mantenimento: questo viene fatto sia utilizzando la Temptation Exposure with Response Prevention (Riva, 1998c; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) - sia lavorando su queste tre dimensioni di potenziamento (Menon, 1999 ): controllo percepito, competenza percepita e interiorizzazione degli obiettivi.
• l'esperienza corporea del soggetto. Per fare questo l'ambiente virtuale integra i metodi terapeutici utilizzati da Butter & Cash (1987) e Wooley & Wooley (1985). In particolare in VREDIM abbiamo utilizzato l'ambiente virtuale nello stesso modo in cui l'immaginazione guidata (Leuner, 1969) è utilizzata nell'approccio cognitivo e visivo/motorio.

Struttura delle sessioni

Ogni sessione di Realtà Virtuale è suddivisa in quattro fasi:

Lo studio dello psicologo è la prima esperienza virtuale. Rappresenta l'inizio e la fine di ogni sessione e ha l'importante funzione di delineare i confini della sessione nella realtà virtuale. È un luogo neutro e rassicurante che permette continuità nelle fasi della seduta individuale: faccia a faccia, realtà virtuale e faccia a faccia.

Nello studio dello psicologo sono presenti i seguenti oggetti: uno scrittoio con due comode sedie, una libreria e complementi di arredo che rendono l'ambiente più confortevole e ospitale (quadri, tappeti, lampade, piante verdi, ecc.). Il luogo sicuro è l'esperienza virtuale per il relax che viene utilizzata al termine di ogni sessione e, se necessario, durante la sessione di realtà virtuale. È un parco vuoto in cui il paziente può rilassarsi e riprendersi da qualsiasi esperienza emotiva.

Tra lo studio dello psicologo e il luogo sicuro il paziente vive una o più specifiche esperienze virtuali.

In accordo con il consenso informato, le valutazioni saranno ottenute prima del trattamento, dopo il trattamento, 3 e 6 mesi dopo la conclusione del trattamento.