Virtuella miljöer för att stödja behandling av fetma (AVATOB)

I den inledande intervjun kommer presumtiva deltagare att få detaljerad information om studien och behandlingarna. Alla patienter som ingår i studien kommer att slumpmässigt tilldelas väntelista och till ett av de tre behandlingstillstånd som beskrivs nedan, alla utförda på slutenvårdsbasis. Varaktigheten för alla behandlingar kommer att vara 6 veckor och kommer att administreras av två utbildade kliniska psykologer och en utbildad psykoterapeut under överinseende av en senior utbildad psykoterapeut. De tre terapeuterna kommer att balanseras mellan de tre tillstånden. I enlighet med informerat samtycke kommer bedömningar att erhållas före behandling, vid efterbehandling, 3 och 6 månaders uppföljning efter avslutad behandling.

1. Näringsgrupper I detta tillstånd (NT) går försökspersonerna endast in i 5 näringsgrupper i veckan som hålls av dietister baserade på LEARN-manualen (Brownell, 1985), vars mål kommer att vara att ge praktiska riktlinjer för egenkontroll av ätande och lektioner om näring (t.ex. betona gradvis viktminskning med kaloribegränsningen som till stor del uppnås genom minskat fettintag), plus en lågkaloridiet (1 200 kcal/dag) och fysisk träning (minst 30 minuters promenad två gånger i veckan).

2 Kognitiv beteendeterapi KBT kommer att baseras på samma behandling som föreslås i det första tillståndet plus 15 ytterligare sessioner under 6 veckor. Terapeuter kommer att följa en detaljerad manual som beskriver innehållet i varje session. Denna handbok baserades på den kognitiva beteendebehandlingsmetod som beskrevs av Cooper och kollegor (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Den utvecklades under ett år av intensivt pilotarbete och anpassades till den slutna miljön. Patienterna kommer att läras att själv övervaka sitt matintag och sina ätmönster och tankar, såväl som omständigheterna och miljön kring ätandet (t. oavsett om man äter ensam eller tillsammans med andra, matens hastighet och matstället). Patienterna kommer också att läras att identifiera problem i ät-, humör- och tankemönster och att gradvis utveckla alternativa mönster. Speciellt efter den första veckan kommer patienterna att delta i 5 gruppsessioner per vecka som syftar till att ta itu med vikt och primära mål, och 10 individuella sessioner varannan vecka som syftar till att etablera och upprätthålla viktminskning, ta itu med hinder för viktminskning, öka aktiviteten, ta itu med kroppsuppfattningsproblem och stödjer viktupprätthållandet.

3. Erfarenhetsbaserad kognitiv terapi I synnerhet efter den första veckan gick patienterna in i 5 gruppsessioner per vecka som syftade till att förbättra motivationen till förändring och självsäkerhet, och 10 virtuella verklighetssessioner varannan vecka. För VR-sessionerna kommer programvaran NeuroVR 1.5 att användas. NeuroVR är en förbättrad version av den ursprungliga virtuella virtuella miljön Virtual Reality for Body Image Modification (VEBIM), som tidigare använts i olika preliminära studier på icke-kliniska ämnen (Riva, 1997a, 1998b). Består av 14 virtuella miljöer, som används av terapeuten inom en 60-minuters session med patienten. Miljöerna presenterar kritiska situationer relaterade till underhålls-/återfallsmekanismerna (Hem, Supermarket, Pub, Restaurang, Pool, Strand, Gymnasium) och två jämförelseområden för kroppsbild.

Med hjälp av NeuroVR Editor kan de psykologiska stimuli/stressorer som är lämpliga för ett givet scenario väljas från en rik databas med 2D- och 3D-objekt och enkelt placeras i det fördesignade virtuella scenariot genom att använda ett ikonbaserat gränssnitt (inga programmeringskunskaper är nödvändig). Förutom statiska objekt tillåter NeuroVR Editor både att lägga till ljudobjekt och att överlägga på 3D-scenen video sammansatt med en transparent alfakanal. Redigeringen av scenen utförs i realtid och effekterna av ändringar kan kontrolleras från olika vyer (frontal, lateral och top).

Den redigerade scenen visualiseras och upplevs sedan med hjälp av NeuroVR Player. Genom VR-upplevelsen övar patienterna både ätande/känslomässig/relationell hantering och allmänna beslutsfattande och problemlösningsförmåga. Genom att direkt öva dessa färdigheter inom VR-miljön får patienten hjälp att utveckla specifika strategier för att undvika och/eller hantera dessa.

9 sessioner används för att bedöma och ändra:

• förväntningarna och känslorna relaterade till mat och vikt: Detta görs både genom att integrera olika kognitiva beteendemetoder: Countering, Alternativ tolkning, Label Shifting, Deactivating the Illness Belief
• de strategier som används för att hantera svåra interpersonella och potentiella underhållssituationer: Detta görs både genom att använda Temptation Exposure with Response Prevention (Riva, 1998c; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) - och genom att arbeta med dessa tre bemyndigande dimensioner (Menon, 1999) ): upplevd kontroll, upplevd kompetens och målinternalisering.
• ämnets kroppsupplevelse. För att göra detta integrerar den virtuella miljön de terapeutiska metoder som används av Butter & Cash (1987) och Wooley & Wooley (1985). I synnerhet i VREDIM använde vi den virtuella miljön på samma sätt som guidade bilder (Leuner, 1969) används i det kognitiva och visuella/motoriska tillvägagångssättet.

Uppbyggnaden av sessionerna

Varje session av Virtual Reality är uppdelad i fyra faser:

Psykologmottagningen är den första virtuella upplevelsen. Den representerar början och slutet av varje session, och den har den viktiga funktionen att skissera gränserna för sessionen i virtuell verklighet. Det är en neutral och betryggande plats som tillåter kontinuitet i faserna av den individuella sessionen: ansikte mot ansikte, virtuell verklighet och ansikte mot ansikte.

På psykologmottagningen finns följande föremål: ett skrivbord med två bekväma stolar, en bokhylla och komplement till inredning som gör miljön mer bekväm och gästvänlig (bilder, mattor, lampor, gröna växter, etc.). Den säkra platsen är den virtuella upplevelsen för avkopplingen som används i slutet av varje session och, om det behövs, under sessionen med virtuell verklighet. Det är en tom park där patienten kan koppla av och återhämta sig från alla känslomässiga upplevelser.

Mellan psykologmottagningen och den trygga platsen upplever patienten en eller flera specifika virtuella upplevelser.

I enlighet med informerat samtycke kommer bedömningar att erhållas före behandling, vid efterbehandling, 3 och 6 månader efter avslutad behandling.