Virtuaaliset ympäristöt liikalihavuuden hoidon tukemiseen (AVATOB)

Ensimmäisessä haastattelussa mahdollisille osallistujille annetaan yksityiskohtaista tietoa tutkimuksesta ja hoidoista. Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat jaetaan satunnaisesti jonotuslistaryhmään ja johonkin alla kuvatuista kolmesta hoitotilanteesta, jotka kaikki suoritetaan laitoshoidossa. Kaikkien hoitojen kesto on 6 viikkoa, ja niitä hoitaa kaksi laillistettua kliinistä psykologia ja yksi laillistettu psykoterapeutti vanhemman laillistetun psykoterapeutin valvonnassa. Kolme terapeuttia tasapainottavat näiden kolmen ehdon välillä. Tietoisen suostumuksen mukaisesti arviot tehdään ennen hoitoa, hoidon jälkeen sekä 3 ja 6 kuukauden seurannassa hoidon päättymisen jälkeen.

1. Ravitsemusryhmät Tässä tilassa (NT) koehenkilöt ilmoittautuvat vain viiteen viikoittaiseen ravitsemusterapeuttien pitämään ravitsemusryhmään LEARN-käsikirjan perusteella (Brownell, 1985), joiden tavoitteena on antaa käytännön ohjeita syömisen itsevalvontaan ja oppitunteihin. ravitsemus (esim. painotetaan asteittaista painonpudotusta kalorirajoituksella, joka saavutetaan suurelta osin vähentämällä rasvan saantia), sekä vähäkalorinen ruokavalio (1200 kcal/päivä) ja fyysinen harjoittelu (vähintään 30 min kävelyä kaksi kertaa viikossa).

2 Kognitiivis-käyttäytymisterapia CBT perustuu samaan hoitoon, jota ehdotettiin ensimmäisessä tilassa sekä 15 lisäistuntoon 6 viikon aikana. Terapeutit noudattavat yksityiskohtaista käsikirjaa, jossa esitetään kunkin istunnon sisältö. Tämä käsikirja perustui Cooperin ja kollegoiden (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003) kuvaamaan kognitiivis-käyttäytymishoidon lähestymistapaan. Se kehitettiin vuoden intensiivisen pilottityön aikana ja mukautettiin laitoshoitoon. Potilaita opetetaan itse seuraamaan ravinnonsaantiaan ja ruokailutottumuksiaan ja -ajatuksiaan sekä syömiseen liittyviä olosuhteita ja ympäristöä (esim. syöminen yksin tai muiden kanssa, syömisnopeus ja ruokailupaikka). Potilaita opetetaan myös tunnistamaan syömis-, mieliala- ja ajattelutapojen ongelmat ja asteittain kehittämään vaihtoehtoisia malleja. Erityisesti ensimmäisen viikon jälkeen potilaat osallistuvat viiteen viikoittaiseen ryhmäistuntoon, joissa käsitellään painoa ja ensisijaisia ​​tavoitteita, ja 10:een kahdesti viikossa yksittäiseen istuntoon, joiden tavoitteena on painonpudotuksen vahvistaminen ja ylläpitäminen, painonpudotuksen esteiden poistaminen, aktiivisuuden lisääminen, kehonkuvaan liittyvien huolenaiheiden käsitteleminen ja tukevat painonhallintaa.

3. Kokemuksellinen kognitiivinen terapia Erityisesti ensimmäisen viikon jälkeen potilaat osallistuivat viiteen viikoittaiseen ryhmäistuntoon, joiden tarkoituksena oli parantaa motivaatiota muutokseen ja itsevarmuutta, sekä 10 virtuaalitodellisuusistuntoon joka toinen viikko. VR-istunnoissa käytetään NeuroVR 1.5 -ohjelmistoa. NeuroVR on parannettu versio alkuperäisestä Virtual Reality for Body Image Modification (VEBIM) -immersiivisestä virtuaaliympäristöstä, jota on aiemmin käytetty erilaisissa ei-kliinisillä aiheilla tehdyissä esitutkimuksissa (Riva, 1997a, 1998b). Koostuu 14 virtuaalisesta ympäristöstä, joita terapeutti käyttää 60 minuutin istunnon aikana potilaan kanssa. Ympäristöt esittelevät ylläpito-/relapse-mekanismeihin liittyviä kriittisiä tilanteita (koti, supermarket, pubi, ravintola, uima-allas, uimaranta, kuntosali) ja kahta kehonkuvan vertailualuetta.

NeuroVR-editorin avulla kuhunkin skenaarioon sopivat psykologiset ärsykkeet/stressorit voidaan valita runsaasta 2D- ja 3D-objektien tietokannasta ja sijoittaa helposti valmiiksi suunniteltuun virtuaaliseen skenaarioon kuvakepohjaisen käyttöliittymän avulla (ei ohjelmointitaitoja). edellytetään). Staattisten objektien lisäksi NeuroVR Editor mahdollistaa sekä ääniobjektin lisäämisen että 3D-kohtauksen videon peittämisen läpinäkyvällä alfakanavalla. Kohtauksen editointi tapahtuu reaaliajassa ja muutosten vaikutuksia voidaan tarkistaa eri kohdista. näkymät (edestä, sivulta ja ylhäältä).

Muokattu kohtaus visualisoidaan ja koetaan NeuroVR Playerin avulla. VR-kokemuksen kautta potilaat harjoittelevat sekä syömisen/emotionaalisen/suhteen hallintaa että yleisiä päätöksenteko- ja ongelmanratkaisutaitoja. Näitä taitoja suoraan harjoittelemalla VR-ympäristössä potilasta autetaan kehittämään erityisiä strategioita niiden välttämiseksi ja/tai selviytymiseksi.

9 istuntoa käytetään arvioimaan ja muokkaamaan:

• ruokaan ja painoon liittyvät odotukset ja tunteet: Tämä tehdään sekä integroimalla erilaisia ​​kognitiivis-käyttäytymismenetelmiä: vastustaminen, vaihtoehtoinen tulkinta, etiketin vaihtaminen, sairaususkon deaktivointi
• strategiat, joita käytetään selviytymään vaikeista ihmissuhteista ja mahdollisista ylläpitotilanteista: Tämä tehdään sekä käyttämällä Temptation Exposure with Response Prevention -menetelmää (Riva, 1998c; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) - että työskentelemällä näiden kolmen voimaannuttavan ulottuvuuden parissa (Menon, 1999) ): koettu hallinta, koettu osaaminen ja tavoitteiden sisäistäminen.
• kohteen kehon kokemus. Tätä varten virtuaaliympäristö yhdistää Butter & Cash (1987) ja Wooley & Wooley (1985) käyttämät terapeuttiset menetelmät. Erityisesti VREDIM:ssä käytimme virtuaalista ympäristöä samalla tavalla kuin ohjattua kuvamateriaalia (Leuner, 1969) käytetään kognitiivisessa ja visuaalisessa/motoriaalisessa lähestymistavassa.

Istuntojen rakenne

Jokainen virtuaalitodellisuuden istunto on jaettu neljään vaiheeseen:

Psykologin vastaanotto on ensimmäinen virtuaalinen kokemus. Se edustaa jokaisen istunnon alkua ja loppua, ja sillä on tärkeä tehtävä hahmotella istunnon rajoja virtuaalitodellisuudessa. Se on neutraali ja rauhoittava paikka, joka mahdollistaa jatkuvuuden yksittäisen istunnon vaiheissa: kasvotusten, virtuaalitodellisuudessa ja kasvotusten.

Psykologin vastaanotolla on seuraavat esineet: kirjoituspöytä kahdella mukavalla tuolilla, kirjahylly ja ympäristöä viihtyisäksi ja vieraanvaraisemmiksi tekeviä kalusteita (kuvat, matot, lamput, viherkasvit jne.). Turvapaikka on virtuaalinen rentoutumiskokemus, jota käytetään jokaisen istunnon lopussa ja tarvittaessa myös virtuaalitodellisuuden istunnon aikana. Se on tyhjä puisto, jossa potilas voi rentoutua ja toipua kaikista tunnekokemuksista.

Psykologin vastaanoton ja turvallisen paikan välissä potilas kokee yhden tai useamman tietyn virtuaalisen kokemuksen.

Tietoisen suostumuksen mukaisesti arvioinnit tehdään ennen hoitoa, hoidon jälkeen, 3 ja 6 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen.