Virtuální prostředí pro podporu léčby obezity (AVATOB)

V úvodním rozhovoru budou potenciálním účastníkům poskytnuty podrobné informace o studii a léčbě. Všichni pacienti zahrnutí do studie budou náhodně zařazeni do skupiny na čekací listině a do jednoho ze tří léčebných stavů popsaných níže, vše prováděno na hospitalizační bázi. Doba trvání všech ošetření bude 6 týdnů a budou prováděny dvěma autorizovanými klinickými psychology a jedním autorizovaným psychoterapeutem pod dohledem vrchního autorizovaného psychoterapeuta. Tři terapeuti budou vyváženi mezi třemi podmínkami. V souladu s informovaným souhlasem bude provedeno hodnocení před léčbou, po léčbě a 3 a 6 měsíců po ukončení léčby.

1. Nutriční skupiny V tomto stavu (NT) subjekty vstupují pouze do 5 týdenních nutričních skupin, které drží dietologové na základě manuálu LEARN (Brownell, 1985), jehož cílem bude poskytnout praktické pokyny pro sebemonitorování stravování a lekce o výživa (např. důraz na postupné hubnutí s kalorickým omezením dosaženým převážně snížením příjmu tuků), plus nízkokalorická dieta (1 200 kcal/den) a fyzický trénink (minimálně 30 minut chůze dvakrát týdně).

2 Kognitivně-behaviorální terapie KBT bude založena na stejné léčbě navržené v prvním stavu plus 15 dalších sezeních po dobu 6 týdnů. Terapeuti se budou řídit podrobným manuálem, který nastínil obsah každého sezení. Tato příručka byla založena na přístupu kognitivně-behaviorální léčby popsaném Cooperem a kolegy (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Byl vyvinut během roku intenzivní pilotní práce a přizpůsoben prostředí hospitalizace. Pacienti budou naučeni, aby sami sledovali svůj příjem potravy a stravovací vzorce a myšlenky, stejně jako okolnosti a prostředí kolem jídla (např. zda jíte sám nebo s ostatními, rychlost jídla a místo jídla). Pacienti se také naučí identifikovat problémy ve stravování, náladě a vzorcích myšlení a postupně rozvíjet alternativní vzorce. Konkrétně, po prvním týdnu budou pacienti vstupovat do 5 týdenních skupinových sezení zaměřených na řešení hmotnosti a primárních cílů a 10 dvoutýdenních individuálních sezení zaměřených na dosažení a udržení úbytku hmotnosti, řešení překážek hubnutí, zvýšení aktivity, řešení problémů týkajících se vzhledu těla a podporující udržení hmotnosti.

3. Zážitková kognitivní terapie Po prvním týdnu pacienti absolvovali 5 týdenních skupinových sezení zaměřených na zlepšení motivace ke změně a asertivitě a 10 dvoutýdenních sezení virtuální reality. Pro VR sezení bude použit software NeuroVR 1.5. NeuroVR je vylepšená verze původního imerzivního virtuálního prostředí Virtual Reality for Body Image Modification (VEBIM), dříve používaného v různých předběžných studiích na neklinických subjektech (Riva, 1997a, 1998b). Skládá se ze 14 virtuálních prostředí, které používá terapeut během 60minutového sezení s pacientem. Prostředí představují kritické situace související s udržovacími/relapsovými mechanismy (Domov, Supermarket, Hospoda, Restaurace, Bazén, Pláž, Tělocvična) a dvě oblasti pro srovnání obrazu těla.

Pomocí editoru NeuroVR lze psychologické podněty/stresory vhodné pro jakýkoli daný scénář vybrat z bohaté databáze 2D a 3D objektů a snadno je umístit do předem navrženého virtuálního scénáře pomocí rozhraní založeného na ikonách (není nutné žádné programovací dovednosti. Požadované). Kromě statických objektů umožňuje editor NeuroVR jak přidat zvukový objekt, tak překrýt video ve 3D scéně složené s průhledným alfa kanálem. Editace scény se provádí v reálném čase a účinky změn lze kontrolovat z různých pohledy (čelní, boční a horní).

Upravená scéna je poté vizualizována a prožívána pomocí přehrávače NeuroVR Player. Prostřednictvím zážitku VR si pacienti procvičují jak stravovací/emocionální/vztahový management, tak obecné dovednosti v rozhodování a řešení problémů. Přímým procvičováním těchto dovedností v prostředí VR se pacientovi pomáhá při vývoji specifických strategií, jak se jim vyhnout a/nebo se s nimi vyrovnat.

K posouzení a úpravě se používá 9 sezení:

• očekávání a emoce související s jídlem a hmotností: To se děje integrací různých kognitivně-behaviorálních metod: bojování, alternativní interpretace, posun štítků, deaktivace přesvědčení o nemoci
• strategie používané k vypořádání se s obtížnými interpersonálními situacemi a potenciálními údržbovými situacemi: To se provádí jak použitím expozice pokušení s prevencí reakce (Riva, 1998c; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) - a prací na těchto třech zmocňujících dimenzích (Menon, 1999 ): vnímaná kontrola, vnímaná kompetence a internalizace cílů.
• tělesné zkušenosti subjektu. K tomu virtuální prostředí integruje terapeutické metody používané Butter & Cash (1987) a Wooley & Wooley (1985). Zejména ve VREDIM jsme použili virtuální prostředí stejným způsobem, jakým se řízené zobrazování (Leuner, 1969) používá v kognitivním a vizuálně/motorickém přístupu.

Struktura relací

Každá relace virtuální reality je rozdělena do čtyř fází:

Pracoviště psychologa je první virtuální zkušeností. Představuje začátek a konec každé relace a má důležitou funkci načrtnout hranice relace ve virtuální realitě. Je to neutrální a uklidňující místo, které umožňuje kontinuitu ve fázích individuálního sezení: tváří v tvář, virtuální realita a tváří v tvář.

V pracovně psychologa jsou tyto objekty: psací stůl se dvěma pohodlnými židlemi, knihovna a doplňky zařízení, které zpříjemňují a zpříjemňují prostředí (obrazy, koberce, lampy, zelené rostliny atd.). Bezpečným místem je virtuální zážitek pro relaxaci, který se využívá na konci každého sezení a v případě potřeby i během sezení virtuální reality. Je to prázdný park, ve kterém si pacient může odpočinout a zotavit se z jakéhokoli emocionálního zážitku.

Mezi ordinací psychologa a bezpečným místem prožívá pacient jednu nebo více konkrétních virtuálních zkušeností.

V souladu s informovaným souhlasem bude hodnocení provedeno před léčbou, po léčbě, 3 a 6 měsíců po ukončení léčby.