Virtuele omgevingen ter ondersteuning van de behandeling van obesitas (AVATOB)

In het eerste interview krijgen potentiële deelnemers gedetailleerde informatie over het onderzoek en de behandelingen. Alle patiënten die in de studie zijn opgenomen, zullen willekeurig worden toegewezen aan de wachtlijstgroep en aan een van de drie behandelingscondities die hieronder worden beschreven, allemaal uitgevoerd op intramurale basis. De duur van alle behandelingen is 6 weken en wordt uitgevoerd door twee geregistreerde klinisch psychologen en één geregistreerde psychotherapeut onder supervisie van een senior geregistreerde psychotherapeut. De drie therapeuten zullen een evenwicht vinden tussen de drie voorwaarden. In overeenstemming met geïnformeerde toestemming zullen beoordelingen worden verkregen vóór de behandeling, bij de nabehandeling, 3 en 6 maanden follow-up na het einde van de behandeling.

1. Voedingsgroepen Bij deze aandoening (NT) gaan de proefpersonen slechts naar 5 wekelijkse voedingsgroepen die worden gehouden door diëtisten op basis van de LEARN-handleiding (Brownell, 1985), met als doel praktische richtlijnen te geven voor zelfcontrole van eten en lessen over voeding (bijv. nadruk leggen op geleidelijk gewichtsverlies waarbij de caloriebeperking grotendeels wordt bereikt door vermindering van de vetinname), plus een caloriearm dieet (1200 kcal/dag) en fysieke training (minimaal 30 minuten wandelen twee keer per week).

2 Cognitieve gedragstherapie CBT zal gebaseerd zijn op dezelfde behandeling die wordt voorgesteld in de eerste aandoening plus 15 extra sessies gedurende 6 weken. Therapeuten volgen een gedetailleerde handleiding die de inhoud van elke sessie schetst. Deze handleiding is gebaseerd op de cognitief-gedragstherapeutische benadering beschreven door Cooper en collega's (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Het werd ontwikkeld tijdens een jaar van intensief proefwerk en aangepast aan de intramurale setting. Patiënten wordt geleerd om zelf hun voedselinname en eetpatronen en -gedachten te controleren, evenals de omstandigheden en omgeving rondom eten (bijv. alleen eten of met anderen, snelheid van eten en plaats van eten). Patiënten zullen ook worden geleerd problemen in eet-, stemmings- en denkpatronen te identificeren en geleidelijk alternatieve patronen te ontwikkelen. In het bijzonder zullen de patiënten na de eerste week deelnemen aan 5 wekelijkse groepssessies gericht op het aanpakken van gewicht en primaire doelen, en 10 tweewekelijkse individuele sessies gericht op het bereiken en behouden van gewichtsverlies, het aanpakken van belemmeringen voor gewichtsverlies, het verhogen van activiteit, het aanpakken van problemen met het lichaamsbeeld en ondersteunend gewichtsbehoud.

3. Experiëntiële cognitieve therapie Na de eerste week begonnen de patiënten met name aan 5 wekelijkse groepssessies gericht op het verbeteren van de motivatie om te veranderen en assertiviteit, en 10 tweewekelijkse virtual reality-sessies. Voor de VR-sessies wordt gebruik gemaakt van de NeuroVR 1.5 software. NeuroVR is een verbeterde versie van de originele Virtual Reality for Body Image Modification (VEBIM) meeslepende virtuele omgeving, eerder gebruikt in verschillende voorbereidende studies over niet-klinische onderwerpen (Riva, 1997a, 1998b). Bestaat uit 14 virtuele omgevingen die door de therapeut worden gebruikt binnen een sessie van 60 minuten met de patiënt. De omgevingen presenteren kritieke situaties met betrekking tot de handhavings-/terugvalmechanismen (Thuis, Supermarkt, Pub, Restaurant, Zwembad, Strand, Gymnasium) en twee vergelijkingsgebieden van het lichaamsbeeld.

Met behulp van de NeuroVR-editor kunnen de psychologische stimuli/stressoren die geschikt zijn voor een bepaald scenario, worden gekozen uit een rijke database van 2D- en 3D-objecten, en eenvoudig in het vooraf ontworpen virtuele scenario worden geplaatst met behulp van een op pictogrammen gebaseerde interface (er zijn geen programmeervaardigheden vereist). vereist). Naast statische objecten maakt de NeuroVR-editor het zowel mogelijk om audio-objecten toe te voegen als om over de 3D-scènevideo te leggen, samengesteld met een transparant alfakanaal. De bewerking van de scène wordt in realtime uitgevoerd en de effecten van wijzigingen kunnen vanuit verschillende weergaven (frontaal, lateraal en boven).

De bewerkte scène wordt vervolgens gevisualiseerd en ervaren met behulp van de NeuroVR Player. Door de VR-ervaring oefenen de patiënten zowel eet-/emotie-/relatiemanagement als algemene besluitvormings- en probleemoplossende vaardigheden. Door deze vaardigheden direct in de VR-omgeving te oefenen, wordt de patiënt geholpen bij het ontwikkelen van specifieke strategieën om deze te vermijden en/of ermee om te gaan.

Er worden 9 sessies gebruikt om te beoordelen en aan te passen:

• de verwachtingen en emoties met betrekking tot voedsel en gewicht: dit wordt zowel gedaan door verschillende cognitieve gedragsmethoden te integreren: tegengaan, alternatieve interpretatie, label verschuiven, de ziekteovertuiging deactiveren
• de strategieën die worden gebruikt om met moeilijke interpersoonlijke en potentiële onderhoudssituaties om te gaan: dit wordt zowel gedaan door gebruik te maken van de Temptation Exposure with Response Prevention (Riva, 1998c; D.G. Schlundt & Johnson, 1990) - als door te werken aan deze drie empowerment-dimensies (Menon, 1999 ): waargenomen controle, waargenomen competentie en doelverinnerlijking.
• de lichaamservaring van het onderwerp. Om dit te doen, integreert de virtuele omgeving de therapeutische methoden die worden gebruikt door Butter & Cash (1987) en Wooley & Wooley (1985). Met name in VREDIM gebruikten we de virtuele omgeving op dezelfde manier als geleide verbeelding (Leuner, 1969) wordt gebruikt in de cognitieve en visueel/motorische benadering.

Opbouw van de sessies

Elke sessie Virtual Reality is verdeeld in vier fasen:

Het kantoor van de psycholoog is de eerste virtuele ervaring. Het vertegenwoordigt het begin en het einde van elke sessie en heeft de belangrijke functie om de grenzen van de sessie in virtual reality te schetsen. Het is een neutrale en geruststellende plek die continuïteit mogelijk maakt in de fasen van de individuele sessie: face-to-face, virtual reality en face-to-face.

In het kantoor van de psycholoog bevinden zich de volgende voorwerpen: een schrijftafel met twee comfortabele stoelen, een boekenplank en aanvullende meubels die de omgeving comfortabeler en gastvrijer maken (foto's, tapijten, lampen, groene planten, enz.). De veilige plek is de virtuele ervaring voor de ontspanning die wordt gebruikt aan het einde van elke sessie en, indien nodig, tijdens de sessie van virtual reality. Het is een leeg park waarin de patiënt kan ontspannen en bijkomen van elke emotionele ervaring.

Tussen de spreekkamer van de psycholoog en de veilige plek beleeft de patiënt een of meer specifieke virtuele ervaringen.

In overeenstemming met geïnformeerde toestemming zullen beoordelingen worden verkregen vóór de behandeling, na de behandeling, 3 en 6 maanden na het einde van de behandeling.