Wirtualne środowiska wspierające leczenie otyłości (AVATOB)

Podczas wstępnej rozmowy potencjalni uczestnicy otrzymają szczegółowe informacje na temat badania i leczenia. Wszyscy pacjenci włączeni do badania zostaną losowo przydzieleni do grupy oczekujących i do jednego z trzech warunków leczenia opisanych poniżej, wszystkie prowadzone w trybie szpitalnym. Czas trwania wszystkich terapii będzie wynosił 6 tygodni i będzie prowadzony przez dwóch dyplomowanych psychologów klinicznych i jednego dyplomowanego psychoterapeuty pod nadzorem starszego dyplomowanego psychoterapeuty. Trzej terapeuci będą balansować między trzema warunkami. Zgodnie ze świadomą zgodą, oceny będą przeprowadzane przed leczeniem, po leczeniu, 3 i 6 miesięcy po zakończeniu leczenia.

1. Grupy żywieniowe W tym warunku (NT) badani wchodzą tylko na 5 tygodniowych grup żywieniowych prowadzonych przez dietetyków na podstawie podręcznika LEARN (Brownell, 1985), którego celem będzie dostarczenie praktycznych wskazówek dotyczących samokontroli odżywiania się oraz lekcji na temat odżywianie (np. kładąc nacisk na stopniową utratę wagi przy ograniczeniu kalorii osiągniętym głównie poprzez zmniejszenie spożycia tłuszczu), a także dietę niskokaloryczną (1200 kcal dziennie) i trening fizyczny (minimum 30 minut marszu dwa razy w tygodniu).

2 Terapia poznawczo-behawioralna CBT będzie oparta na tym samym leczeniu, które zaproponowano w pierwszym warunku plus 15 dodatkowych sesjach w ciągu 6 tygodni. Terapeuci będą postępować zgodnie ze szczegółowym podręcznikiem, który przedstawia treść każdej sesji. Podręcznik ten został oparty na podejściu poznawczo-behawioralnym opisanym przez Coopera i współpracowników (Cooper i Fairburn, 2002; Cooper i in., 2003). Został opracowany w ciągu roku intensywnych prac pilotażowych i dostosowany do warunków szpitalnych. Pacjenci zostaną nauczeni, jak samodzielnie monitorować przyjmowanie pokarmu, wzorce i myśli żywieniowe, a także okoliczności i środowisko towarzyszące jedzeniu (np. czy jesz sam czy z innymi, szybkość jedzenia i miejsce jedzenia). Pacjenci zostaną również nauczeni identyfikowania problemów związanych z jedzeniem, nastrojem i wzorcami myślenia oraz stopniowego rozwijania alternatywnych wzorców. W szczególności po pierwszym tygodniu pacjenci wezmą udział w 5 cotygodniowych sesjach grupowych, których celem jest zajęcie się wagą i głównymi celami, oraz 10 co dwa tygodnie sesji indywidualnych, których celem jest ustanowienie i utrzymanie utraty wagi, usunięcie barier w utracie wagi, zwiększenie aktywności, rozwiązanie problemów związanych z wizerunkiem ciała i wspomaganie utrzymania wagi.

3. Eksperymentalna terapia poznawcza W szczególności po pierwszym tygodniu pacjenci uczestniczyli w 5 cotygodniowych sesjach grupowych mających na celu poprawę motywacji do zmiany i asertywności oraz 10 co dwa tygodnie sesji wirtualnej rzeczywistości. Do sesji VR wykorzystane zostanie oprogramowanie NeuroVR 1.5. NeuroVR to udoskonalona wersja immersyjnego środowiska wirtualnego Virtual Reality for Body Image Modification (VEBIM), wcześniej używanego w różnych badaniach wstępnych dotyczących przedmiotów nieklinicznych (Riva, 1997a, 1998b). Składa się z 14 wirtualnych środowisk, z których terapeuta korzysta podczas 60-minutowej sesji z pacjentem. Środowiska przedstawiają krytyczne sytuacje związane z mechanizmami utrzymywania/nawrotu (Dom, Supermarket, Pub, Restauracja, Basen, Plaża, Siłownia) oraz dwa obszary porównania obrazu ciała.

Korzystając z edytora NeuroVR, psychologiczne bodźce/stresory odpowiednie dla danego scenariusza można wybierać z bogatej bazy danych obiektów 2D i 3D i łatwo umieszczać we wstępnie zaprojektowanym wirtualnym scenariuszu za pomocą interfejsu opartego na ikonach (bez umiejętności programowania wymagany). Oprócz obiektów statycznych, NeuroVR Editor umożliwia zarówno dodawanie obiektów dźwiękowych, jak i nakładanie na scenę 3D wideo zestawionego z przezroczystym kanałem alfa. Edycja sceny odbywa się w czasie rzeczywistym, a efekty zmian można sprawdzać z różnych widoki (z przodu, z boku i z góry).

Edytowana scena jest następnie wizualizowana i doświadczana za pomocą odtwarzacza NeuroVR. Dzięki doświadczeniu VR pacjenci ćwiczą zarówno zarządzanie jedzeniem/emocjami/relacjami, jak i ogólne umiejętności podejmowania decyzji i rozwiązywania problemów. Bezpośrednie ćwiczenie tych umiejętności w środowisku VR pomaga pacjentowi w opracowaniu określonych strategii ich unikania i/lub radzenia sobie z nimi.

9 sesji służy ocenie i modyfikacji:

• oczekiwania i emocje związane z jedzeniem i wagą: Odbywa się to zarówno poprzez integrację różnych metod poznawczo-behawioralnych: przeciwdziałanie, alternatywna interpretacja, zmiana etykiety, dezaktywacja przekonania o chorobie
• strategie stosowane w radzeniu sobie z trudnymi sytuacjami interpersonalnymi i potencjalnymi sytuacjami podtrzymującymi: Odbywa się to zarówno za pomocą ekspozycji na pokusę z zapobieganiem reagowaniu (Riva, 1998c; D.G. Schlundt & Johnson, 1990) - jak i poprzez pracę nad tymi trzema wymiarami wzmacniania (Menon, 1999 ): postrzegana kontrola, postrzegana kompetencja i internalizacja celu.
• doświadczenie cielesne podmiotu. W tym celu środowisko wirtualne integruje metody terapeutyczne stosowane przez Buttera i Casha (1987) oraz Wooleya i Wooleya (1985). W szczególności w VREDIM wykorzystaliśmy środowisko wirtualne w taki sam sposób, w jaki obrazowanie kierowane (Leuner, 1969) jest wykorzystywane w podejściu poznawczym i wizualno-motorycznym.

Struktura sesji

Każda sesja Wirtualnej Rzeczywistości podzielona jest na cztery fazy:

Gabinet psychologa to pierwsze wirtualne doświadczenie. Reprezentuje początek i koniec każdej sesji i pełni ważną funkcję wyznaczania granic sesji w wirtualnej rzeczywistości. Jest to neutralne i uspokajające miejsce, które pozwala na ciągłość faz indywidualnej sesji: twarzą w twarz, wirtualną rzeczywistość i twarzą w twarz.

W gabinecie psychologa znajdują się następujące przedmioty: biurko z dwoma wygodnymi krzesłami, regał na książki oraz dodatki umeblowania, które czynią otoczenie bardziej komfortowym i gościnnym (obrazy, dywany, lampy, rośliny zielone itp.). Bezpiecznym miejscem jest wirtualne doznanie relaksacyjne, które jest wykorzystywane na zakończenie każdej sesji oraz w razie potrzeby podczas sesji wirtualnej rzeczywistości. Jest to pusty park, w którym pacjent może się zrelaksować i odzyskać siły po wszelkich przeżyciach emocjonalnych.

Pomiędzy gabinetem psychologa a bezpiecznym miejscem pacjent doświadcza jednego lub kilku specyficznych wirtualnych doświadczeń.

Zgodnie ze świadomą zgodą, oceny będą przeprowadzane przed leczeniem, po leczeniu, 3 i 6 miesięcy po zakończeniu leczenia.