Entornos virtuales para apoyar el tratamiento de la obesidad (AVATOB)

En la entrevista inicial, los posibles participantes recibirán información detallada sobre el estudio y los tratamientos. Todos los pacientes incluidos en el estudio serán asignados al azar al grupo de la lista de espera ya una de las tres condiciones de tratamiento que se describen a continuación, todas ellas realizadas como pacientes hospitalizados. La duración de todos los tratamientos será de 6 semanas y serán administrados por dos psicólogos clínicos colegiados y un psicoterapeuta colegiado bajo la supervisión de un psicoterapeuta colegiado senior. Los tres terapeutas estarán equilibrados entre las tres condiciones. De acuerdo con el consentimiento informado, se obtendrán evaluaciones antes del tratamiento, en el postratamiento, 3 y 6 meses de seguimiento después del final del tratamiento.

1. Grupos nutricionales En esta condición (NT) los sujetos ingresan únicamente a 5 grupos nutricionales semanales realizados por dietistas con base en el manual LEARN (Brownell, 1985), cuyo objetivo será brindar pautas prácticas para el autocontrol de la alimentación y lecciones sobre nutrición (por ejemplo, enfatizando la pérdida de peso gradual con la restricción calórica lograda en gran medida por la reducción de la ingesta de grasas), más una dieta baja en calorías (1.200 kcal/día) y entrenamiento físico (30 min de caminata dos veces por semana como mínimo).

2 La TCC de terapia cognitivo-conductual se basará en el mismo tratamiento propuesto en la primera condición más 15 sesiones adicionales durante 6 semanas. Los terapeutas seguirán un manual detallado que describe el contenido de cada sesión. Este manual se basó en el enfoque de tratamiento cognitivo-conductual descrito por Cooper y colegas (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Fue desarrollado durante un año de trabajo piloto intensivo y adaptado al entorno de pacientes hospitalizados. Se enseñará a los pacientes a autocontrolar su ingesta de alimentos y sus patrones y pensamientos alimentarios, así como las circunstancias y el entorno que rodea la alimentación (p. si come solo o con otros, velocidad de comer y lugar de comer). También se enseñará a los pacientes a identificar problemas en la alimentación, el estado de ánimo y los patrones de pensamiento, y a desarrollar gradualmente patrones alternativos. En particular, después de la primera semana, los pacientes ingresarán a 5 sesiones grupales semanales destinadas a abordar el peso y los objetivos principales, y 10 sesiones individuales quincenales destinadas a establecer y mantener la pérdida de peso, abordar las barreras para la pérdida de peso, aumentar la actividad, abordar las preocupaciones sobre la imagen corporal y apoyar el mantenimiento del peso.

3. Terapia Cognitiva Experiencial En particular, después de la primera semana los pacientes ingresaron a 5 sesiones grupales semanales dirigidas a mejorar la motivación al cambio y la asertividad, y 10 sesiones quincenales de realidad virtual. Para las sesiones de RV se utilizará el software NeuroVR 1.5. NeuroVR es una versión mejorada del entorno virtual inmersivo original de Realidad Virtual para la Modificación de la Imagen Corporal (VEBIM), utilizado anteriormente en diferentes estudios preliminares en sujetos no clínicos (Riva, 1997a, 1998b). Está compuesto por 14 entornos virtuales, utilizados por el terapeuta dentro de una sesión de 60 minutos con el paciente. Los ambientes presentan situaciones críticas relacionadas con los mecanismos de mantenimiento/recaída (Hogar, Supermercado, Bar, Restaurante, Piscina, Playa, Gimnasio) y dos áreas de comparación de imagen corporal.

Usando el Editor de NeuroVR, los estímulos psicológicos/factores estresantes apropiados para cualquier escenario pueden elegirse de una rica base de datos de objetos 2D y 3D, y colocarse fácilmente en el escenario virtual prediseñado mediante una interfaz basada en íconos (no se requieren conocimientos de programación). requerido). Además de los objetos estáticos, el Editor de NeuroVR permite agregar objetos de audio y superponerlos en el video de la escena 3D compuesto con un canal alfa transparente. La edición de la escena se realiza en tiempo real y los efectos de los cambios se pueden verificar desde diferentes vistas (frontal, lateral y superior).

Luego, la escena editada se visualiza y se experimenta con el NeuroVR Player. A través de la experiencia de realidad virtual, los pacientes practican el manejo de la alimentación/emocional/relacional y habilidades generales de toma de decisiones y resolución de problemas. Al practicar directamente estas habilidades dentro del entorno de RV, se ayuda al paciente a desarrollar estrategias específicas para evitarlas y/o sobrellevarlas.

Se utilizan 9 sesiones para evaluar y modificar:

• las expectativas y emociones relacionadas con la comida y el peso: Esto se hace integrando diferentes métodos cognitivo-conductuales: Contrarrestando, Interpretación Alternativa, Cambio de Etiqueta, Desactivando la Creencia de la Enfermedad
• las estrategias utilizadas para hacer frente a situaciones interpersonales difíciles y de mantenimiento potencial: Esto se hace tanto mediante el uso de la exposición a la tentación con la prevención de la respuesta (Riva, 1998c; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) como trabajando en estas tres dimensiones de empoderamiento (Menon, 1999). ): control percibido, competencia percibida e internalización de objetivos.
• la experiencia corporal del sujeto. Para ello el entorno virtual integra los métodos terapéuticos utilizados por Butter & Cash (1987) y Wooley & Wooley (1985). En particular, en VREDIM usamos el entorno virtual de la misma manera que se usa la imaginería guiada (Leuner, 1969) en el enfoque cognitivo y visual/motor.

Estructura de las sesiones

Cada sesión de Realidad Virtual se divide en cuatro fases:

El consultorio del psicólogo es la primera experiencia virtual. Representa el inicio y el final de cada sesión, y tiene la importante función de delinear los límites de la sesión en realidad virtual. Es un lugar neutro y tranquilizador que permite la continuidad en las fases de la sesión individual: presencial, realidad virtual y cara a cara.

En el consultorio del psicólogo se encuentran los siguientes objetos: un escritorio con dos sillas cómodas, una estantería y complementos de mobiliario que hacen más confortable y hospitalario el ambiente (cuadros, alfombras, lámparas, plantas verdes, etc.). El lugar seguro es la experiencia virtual de relajación que se utiliza al final de cada sesión y, si es necesario, durante la sesión de realidad virtual. Es un parque vacío en el que el paciente puede relajarse y recuperarse de cualquier experiencia emocional.

Entre la consulta del psicólogo y el lugar seguro el paciente vive una o varias experiencias virtuales concretas.

De acuerdo con el consentimiento informado, se obtendrán evaluaciones antes del tratamiento, en el postratamiento, 3 y 6 meses después de la finalización del tratamiento.