Ambientes Virtuais de Apoio ao Tratamento da Obesidade (AVATOB)

Na entrevista inicial, os possíveis participantes receberão informações detalhadas sobre o estudo e os tratamentos. Todos os pacientes incluídos no estudo serão designados aleatoriamente para o grupo de lista de espera e para uma das três condições de tratamento descritas abaixo, todas conduzidas em regime de internação. A duração de todos os tratamentos será de 6 semanas e será administrado por dois psicólogos clínicos credenciados e um psicoterapeuta credenciado sob a supervisão de um psicoterapeuta credenciado sênior. Os três terapeutas serão equilibrados entre as três condições. De acordo com o consentimento informado, as avaliações serão obtidas antes do tratamento, no pós-tratamento, 3 e 6 meses após o término do tratamento.

1. Grupos nutricionais Nesta condição (NT) os sujeitos participam de apenas 5 grupos nutricionais semanais realizados por nutricionistas com base no manual LEARN (Brownell, 1985), cujo objetivo será fornecer orientações práticas para o automonitoramento da alimentação e aulas sobre nutrição (por exemplo, enfatizando a perda gradual de peso com a restrição calórica alcançada em grande parte pela redução da ingestão de gordura), além de uma dieta hipocalórica (1.200 kcal/dia) e treinamento físico (30 min de caminhada duas vezes por semana, no mínimo).

2 A terapia cognitivo-comportamental TCC será baseada no mesmo tratamento proposto na primeira condição mais 15 sessões adicionais ao longo de 6 semanas. Os terapeutas seguirão um manual detalhado que delineou o conteúdo de cada sessão. Este manual foi baseado na abordagem de tratamento cognitivo-comportamental descrita por Cooper e colegas (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Foi desenvolvido durante um ano de trabalho piloto intensivo e adaptado ao ambiente hospitalar. Os pacientes serão ensinados a automonitorar sua ingestão de alimentos e padrões e pensamentos alimentares, bem como as circunstâncias e o ambiente em torno da alimentação (por exemplo, se come sozinho ou com outras pessoas, velocidade de comer e local de comer). Os pacientes também serão ensinados a identificar problemas nos padrões de alimentação, humor e pensamento e desenvolver gradualmente padrões alternativos. Em particular, após a primeira semana, os pacientes entrarão em 5 sessões de grupo semanais destinadas a abordar o peso e os objetivos principais e 10 sessões individuais quinzenais destinadas a estabelecer e manter a perda de peso, abordando as barreiras à perda de peso, aumentando a atividade, abordando as preocupações com a imagem corporal e auxiliando na manutenção do peso.

3. Terapia Cognitiva Experiencial Em particular, após a primeira semana, os pacientes iniciaram 5 sessões de grupo semanais destinadas a melhorar a motivação para a mudança e a assertividade, e 10 sessões quinzenais de realidade virtual. Para as sessões de RV será utilizado o software NeuroVR 1.5. O NeuroVR é uma versão aprimorada do ambiente virtual imersivo de Realidade Virtual para Modificação da Imagem Corporal (VEBIM) original, usado anteriormente em diferentes estudos preliminares em assuntos não clínicos (Riva, 1997a, 1998b). É composto por 14 ambientes virtuais, utilizados pelo terapeuta em uma sessão de 60 minutos com o paciente. Os ambientes apresentam situações críticas relacionadas aos mecanismos de manutenção/recaída (Casa, Supermercado, Bar, Restaurante, Piscina, Praia, Ginásio) e duas áreas de comparação da imagem corporal.

Usando o NeuroVR Editor, os estímulos/estressores psicológicos apropriados para qualquer cenário podem ser escolhidos em um rico banco de dados de objetos 2D e 3D e facilmente colocados no cenário virtual pré-projetado usando uma interface baseada em ícones (nenhuma habilidade de programação é necessária obrigatório). Além de objetos estáticos, o NeuroVR Editor permite adicionar objeto de áudio e sobrepor o vídeo da cena 3D composto com um canal alfa transparente. A edição da cena é realizada em tempo real e os efeitos das alterações podem ser verificados de diferentes vistas (frontal, lateral e superior).

A cena editada é então visualizada e experimentada usando o NeuroVR Player. Por meio da experiência de RV, os pacientes praticam o gerenciamento alimentar/emocional/relacional e as habilidades gerais de tomada de decisão e resolução de problemas. Ao praticar diretamente essas habilidades dentro do ambiente de RV, o paciente é ajudado a desenvolver estratégias específicas para evitar e/ou lidar com elas.

9 sessões são usadas para avaliar e modificar:

• as expectativas e emoções relacionadas à comida e ao peso: Isso é feito integrando diferentes métodos cognitivo-comportamentais: Contra-ataque, Interpretação Alternativa, Mudança de Rótulo, Desativação da Crença na Doença
• as estratégias usadas para lidar com situações interpessoais difíceis e de manutenção potencial: Isso é feito usando a Exposição à Tentação com Prevenção de Resposta (Riva, 1998c; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) - e trabalhando nessas três dimensões empoderadoras (Menon, 1999 ): controle percebido, competência percebida e internalização de metas.
• a experiência corporal do sujeito. Para isso o ambiente virtual integra os métodos terapêuticos utilizados por Butter & Cash (1987) e Wooley & Wooley (1985). Em particular no VREDIM, usamos o ambiente virtual da mesma forma que a imaginação guiada (Leuner, 1969) é usada na abordagem cognitiva e visual/motora.

Estrutura das sessões

Cada sessão de Realidade Virtual é dividida em quatro fases:

O consultório do psicólogo é a primeira experiência virtual. Ele representa o início e o fim de cada sessão, e tem a importante função de delinear os limites da sessão em realidade virtual. É um local neutro e tranquilizador que permite a continuidade nas fases da sessão individual: presencial, realidade virtual e presencial.

No consultório do psicólogo existem os seguintes objetos: uma escrivaninha com duas cadeiras confortáveis, uma estante e complementos de mobiliário que tornam o ambiente mais confortável e hospitaleiro (quadros, tapetes, luminárias, plantas verdes, etc.). O lugar seguro é a experiência virtual de relaxamento que é utilizada ao final de cada sessão e, se necessário, durante a sessão de realidade virtual. É um parque vazio no qual o paciente pode relaxar e se recuperar de qualquer experiência emocional.

Entre o consultório do psicólogo e o local seguro o paciente vivencia uma ou mais experiências virtuais específicas.

De acordo com o consentimento informado, as avaliações serão obtidas antes do tratamento, no pós-tratamento, 3 e 6 meses após a conclusão do tratamento.