Sammenligning af intravenøs hydromorfon med sædvanlig pleje

Inklusionskriterier:

1. Alder over 21 år og under 65 år: Dette er en undersøgelse af ikke-ældre voksne patienter.
2. Smerter med debut inden for 7 dage: Smerter inden for syv dage er definitionen af ​​akut smerte, der er blevet brugt i ED-litteratur.
3. ED behandlende læges vurdering af, at patientens smerte berettiger IV opioider: Faktorerne, der påvirker beslutningen om at bruge parenterale opioider, er komplekse. En tilgang, der almindeligvis anvendes til at løse spørgsmålet om patientvalg i lægemiddelforsøg, er at bruge en specifik tilstand (f.eks. nyrekolik), som generelt ville blive anset for at være passende behandlet med et opioidanalgetikum, og derved eliminere individuel bedømmelse af berettigelse til undersøgelse. Men for at maksimere den eksterne validitet af opioiders rolle i ED-indstillingen besluttede efterforskerne at indskrive patienter med en række forskellige diagnoser, alle med en klage over akut smerte. Opioider er ikke en passende behandling for alle patienter, som har en smerteklage (f.eks. gastroenteritis, migræne). Medmindre der er en begrænsning til patienter med en specifik diagnose, skal der derfor enten specificeres en omfattende liste over diagnoser og situationer, hvor opioider er indiceret, eller der skal anvendes kliniske skøn. Efterforskerne har valgt det sidste, da det er tættest på omstændighederne i klinisk praksis.

Ekskluderingskriterier:

1. Brug af andre opioider eller tramadol inden for de seneste 24 timer: for at undgå at introducere monteringsbias relateret til nylig opioidbrug, da dette kan påvirke baseline-niveauer af smerte og behov for analgetika.
2. Tidligere bivirkning på opioider.
3. Kronisk smertesyndrom: hyppigt tilbagevendende eller daglige smerter i mindst 3 måneder resulterer i modulering af smerteopfattelsen, som menes at skyldes nedregulering af smertereceptorer. Eksempler på kroniske smertesyndromer omfatter seglcelleanæmi, slidgigt, fibromyalgi og perifere neuropatier.
4. Alkoholforgiftning: Tilstedeværelsen af ​​alkoholforgiftning som vurderet af den behandlende læge kan ændre smerteopfattelsen.
5. Systolisk blodtryk <90 mm Hg: Opioider kan producere perifer vasodilatation, der kan resultere i ortostatisk hypotension.
6. Iltmætning < 95 % på rumluft: Til denne undersøgelse skal iltmætning være 95 % eller derover på rumluft for at blive tilmeldt.
7. Brug af monoaminoxidase (MAO)-hæmmere inden for de seneste 30 dage: MAO-hæmmere er blevet rapporteret at forstærke virkningerne af mindst ét ​​opioidlægemiddel, der forårsager angst, forvirring og betydelig respirationsdepression eller koma.

8. C02-måling større end 46: I overensstemmelse med standardprotokol vil tre undergrupper af patienter få målt deres CO2 ved hjælp af et håndholdt kapnometer før optagelse i undersøgelsen. Hvis CO2-målingen er større end 46, vil patienten blive udelukket fra undersøgelsen. De 3 undersæt er som følger:

   • Alle patienter, der har en historie med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
   • Alle patienter, der rapporterer en historie med astma sammen med en rygehistorie på mere end 20 pakninger
   • Alle patienter, der rapporterer mindre end 20 års rygehistorie, som har en astmaforværring