Srovnání intravenózního hydromorfonu s běžnou péčí

Kritéria pro zařazení:

1. Věk vyšší než 21 let a méně než 65 let: Toto je studie u mladších dospělých pacientů.
2. Bolest s nástupem do 7 dnů: Bolest do sedmi dnů je definice akutní bolesti, která se používá v literatuře o ED.
3. Úsudek ošetřujícího lékaře ED, že bolest pacienta vyžaduje IV opioidy: Faktory, které ovlivňují rozhodnutí užívat parenterální opioidy, jsou složité. Přístup, který se běžně používá k řešení otázky výběru pacientů ve zkouškách léků, je použití specifického stavu (např. renální koliky), o kterém se obecně předpokládá, že je vhodně léčen opioidním analgetikem, čímž se eliminuje individuální úsudek o způsobilosti pro léčbu. studie. Aby se však maximalizovala externí validita role opioidů v podmínkách ED, výzkumníci se rozhodli zařadit pacienty s různými diagnózami, všichni se stížnostmi na akutní bolest. Opioidy nejsou vhodnou léčbou pro všechny pacienty, kteří si stěžují na bolest (např. gastroenteritida, migréna). Pokud tedy neexistuje omezení na pacienty se specifickou diagnózou, musí být buď specifikován rozsáhlý seznam diagnóz a situací, ve kterých jsou opioidy indikovány, nebo je třeba použít klinický úsudek. Výzkumníci se rozhodli pro druhou možnost, protože se nejvíce blíží okolnostem klinické praxe.

Kritéria vyloučení:

1. Užívání jiných opioidů nebo tramadolu během posledních 24 hodin: aby se předešlo zkreslení sestavování souvisejícím s nedávným užíváním opioidů, protože to může ovlivnit výchozí úroveň bolesti a potřebu analgetik.
2. Předchozí nežádoucí reakce na opioidy.
3. Syndrom chronické bolesti: často se opakující nebo každodenní bolest po dobu alespoň 3 měsíců vede k modulaci vnímání bolesti, o které se předpokládá, že je způsobena down-regulací receptorů bolesti. Příklady syndromů chronické bolesti zahrnují srpkovitou anémii, osteoartritidu, fibromyalgii a periferní neuropatie.
4. Intoxikace alkoholem: přítomnost intoxikace alkoholem podle posouzení ošetřujícího lékaře může změnit vnímání bolesti.
5. Systolický krevní tlak <90 mm Hg: Opioidy mohou způsobit periferní vazodilataci, která může vést k ortostatické hypotenzi.
6. Nasycení kyslíkem < 95 % na vzduchu v místnosti: Pro tuto studii musí být saturace kyslíkem na vzduchu v místnosti 95 % nebo vyšší, aby bylo možné se zapsat.
7. Užívání inhibitorů monoaminooxidázy (MAO) v posledních 30 dnech: Bylo hlášeno, že inhibitory MAO zesilují účinky alespoň jednoho opioidního léku způsobujícího úzkost, zmatenost a významnou respirační depresi nebo kóma.

8. Měření C02 větší než 46: V souladu se standardním protokolem bude u tří podskupin pacientů před zařazením do studie změřen CO2 pomocí ručního kapnometru. Pokud je hodnota CO2 vyšší než 46, bude pacient ze studie vyloučen. Tyto 3 podmnožiny jsou následující:

   • Všichni pacienti, kteří mají v anamnéze chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
   • Všichni pacienti, kteří uvádějí v anamnéze astma spolu s anamnézou kouření delší než 20 balíčků let
   • Všichni pacienti, kteří uvádějí méně než 20 balíčkových let v anamnéze kouření, kteří mají exacerbaci astmatu