Rapydan topisk anæstesi til arteriel kanylering

Mange kliniske procedurer, herunder arterielle og venøse punkteringer, perkutan venekateterindsættelse, lumbalpunktur og dermatologiske procedurer er forbundet med smerte og deraf følgende ubehag for patienten.1-2 Med undtagelse af venepunktur er arteriel punktering den mest almindelige invasive procedure, der udføres på kritisk syge patienter. Det er også ofte nødvendigt før induktion af anæstesi til invasive målinger af blodtryk og indsamling af arterielle blodprøver hos patienter, der gennemgår større hjertekirurgi. Injektion af lokalbedøvelse før indsættelse forårsager intradermal turgor og kan udløse lokal vasokonstriktion, som begge reducerer punkteringssuccesrate.

En alternativ tilgang er at bruge topisk anæstesi til perkutane procedurer. Intakt hud udgør imidlertid en betydelig barriere for topiske anæstesipræparater. Derfor skal topiske anæstesipræparater typisk påføres under okklusiv forbinding i 45-60 minutter før vaskulær adgang - hvilket ofte er længere end det er klinisk praktisk.

Rapydan (også kendt som Synera i USA) er et nyt topisk bedøvelsesplaster, der indeholder 70 mg hver af lidocain og tetracain. Det centrale område af hvert Rapydan-plaster består af en kontrolleret varmeassisteret lægemiddelafgivelse, som er designet til at tillade påføring kun 20 minutter før perkutane procedurer. Effekten af ​​Rapydan topisk analgesi er dog endnu ikke kvantificeret for de mere intense smerter som følge af arteriel punktering. Vi sammenlignede således rutineanalgesi (subkutan injektion med 0,5 ml 1% lidocain) med opvarmede lidocain/tetracainplastre. Specifikt testede vi hypotesen om, at lidocain/tetracain-plasteranalgesi er ikke ringere end den, der gives ved subkutan lidocaininjektion til indsættelse af arterielle katetre.

Halvfems patienter, der gennemgik elektiv større hjertekirurgi, blev inkluderet i dette prospektive, dobbeltblinde kliniske forsøg. Patienterne blev tilfældigt tildelt til at modtage enten et lidocain/tetracain-plaster efterfulgt af subkutan injektion af 0,5 ml normal saltvandsopløsning eller placeboplaster, der så identisk ud med Rapydan-plasteret og efterfølgende subkutan injektion af 0,5 ml lidocain 1 %. Smerter under arteriel kateterisering ved hjælp af 100 mm lang visuel analog skala (VAS) var det primære resultat. Andre udfald var smerter under anæstesi/saltvandsinjektion og plasmatetracainkoncentrationer.

VAS smertescore under arteriel punktering var sammenlignelige i begge grupper, og Rapydan var ikke-inferiør i forhold til subkutan lidokain. Smertescore på tidspunktet for subkutan injektion var signifikant lavere (bedre) hos patienter tildelt lidocain/tetracain-plaster end til lidocain (P = 0,001). Plasmatetracainkoncentrationer oversteg aldrig detektionsgrænsen på 25 ng/ml på noget tidspunkt hos nogen patient.

Både lidocain/tetracain-plaster og subkutan injektion af lidocain gav sammenlignelig smertekontrol under arteriel kateterindsættelse. Subkutan lidocain forårsagede ubehag under injektionen, mens lidocain/tetracain-plasteret krævede placering 20 minutter før proceduren. Givet tilstrækkelig tid gav plasteret bedre generel analgesi ved at undgå behovet for subkutan infiltration.