Rapydan-topische anesthesie voor arteriële canulatie

Veel klinische procedures, waaronder arteriële en veneuze puncties, het inbrengen van een percutane veneuze katheter, lumbaalpunctie en dermatologische procedures, gaan gepaard met pijn en daaruit voortvloeiend ongemak voor de patiënt.1-2 Met uitzondering van venopunctuur is arteriële punctie de meest voorkomende invasieve procedure die wordt uitgevoerd bij ernstig zieke patiënten. Ook is het vaak nodig vóór inductie van anesthesie voor invasieve metingen van de bloeddruk en het verzamelen van arteriële bloedmonsters bij patiënten die een grote hartoperatie ondergaan. Injectie van lokale anesthetica vóór het inbrengen veroorzaakt intradermale turgor en kan lokale vasoconstrictie veroorzaken, die beide het slagingspercentage van de punctie verminderen.

Een alternatieve benadering is om plaatselijke anesthesie te gebruiken voor percutane procedures. Een intacte huid vormt echter een belangrijke barrière voor topische anesthesiepreparaten. Daarom moeten topische anesthesiepreparaten gewoonlijk gedurende 45-60 minuten vóór vasculaire toegang onder occlusieve verbanden worden aangebracht - wat vaak langer is dan klinisch praktisch is.

Rapydan (ook bekend als Synera in de Verenigde Staten) is een nieuwe plaatselijke verdovingspleister die elk 70 mg lidocaïne en tetracaïne bevat. Het centrale gedeelte van elke Rapydan-pleister bestaat uit een gecontroleerde warmte-ondersteunde medicijnafgifte-pod die is ontworpen om slechts 20 minuten vóór percutane procedures te kunnen worden aangebracht. De werkzaamheid van Rapydan-topische analgesie moet echter nog worden gekwantificeerd voor de intensere pijn als gevolg van arteriële punctie. Zo vergeleken we routinematige analgesie (subcutane injectie met 0,5 ml lidocaïne 1%) met verwarmde lidocaïne/tetracaïne-pleisters. In het bijzonder hebben we de hypothese getest dat lidocaïne/tetracaïne patch-analgesie niet inferieur is aan die van subcutane lidocaïne-injectie voor het inbrengen van arteriële katheters.

Negentig patiënten die een electieve grote hartoperatie ondergingen, werden opgenomen in deze prospectieve, dubbelblinde klinische studie. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan ofwel een lidocaïne/tetracaïnepleister, gevolgd door subcutane injectie van 0,5 ml normale zoutoplossing of placebopleister, die er identiek uitziet als de Rapydan-pleister en daaropvolgende subcutane injectie van 0,5 ml lidocaïne 1%. Pijn tijdens arteriële katheterisatie met behulp van een 100 mm lange visuele analoge schaal (VAS) was de primaire uitkomst. Andere uitkomsten waren pijn tijdens injectie van anestheticum/zoutoplossing en plasmaconcentraties van tetracaïne.

VAS-pijnscores tijdens arteriële punctie waren vergelijkbaar in beide groepen en Rapydan was niet-inferieur aan subcutane lidocaïne. Pijnscores op het moment van subcutane injectie waren significant lager (beter) bij patiënten toegewezen aan de lidocaïne/tetracaïnepleister dan aan lidocaïne (P = 0,001). Plasmatetracaïneconcentraties overschreden nooit de detectielimiet van 25 ng/ml op enig moment bij een patiënt.

Zowel de lidocaïne/tetracaïnepleister als de subcutane injectie van lidocaïne zorgden voor een vergelijkbare pijnbestrijding tijdens het inbrengen van een arteriële katheter. Subcutane lidocaïne veroorzaakte ongemak tijdens de injectie, terwijl de lidocaïne/tetracaïnepleister 20 minuten voor de ingreep moest worden aangebracht. Als er voldoende tijd was, zorgde de pleister voor een betere algehele analgesie door de noodzaak van subcutane infiltratie weg te nemen.