Rapydan topisk anestesi for arteriell kanylering

Mange kliniske prosedyrer inkludert arterielle og venøse punkteringer, perkutan venekateterinnsetting, lumbalpunksjon og dermatologiske prosedyrer er assosiert med smerte og påfølgende ubehag for pasienten.1-2 Med unntak av venepunktur er arteriell punktering den vanligste invasive prosedyren som utføres på kritisk syke pasienter. Det er også ofte nødvendig før induksjon av anestesi for invasive målinger av blodtrykk og innsamling av arterielle blodprøver hos pasienter som gjennomgår større hjertekirurgi. Injeksjon av lokalbedøvelse før innsetting forårsaker intradermal turgor og kan utløse lokal vasokonstriksjon, som begge reduserer punksjonssuksessraten.

En alternativ tilnærming er å bruke aktuell anestesi for perkutane prosedyrer. Intakt hud utgjør imidlertid en betydelig barriere for aktuelle anestesipreparater. Derfor må topikale anestesipreparater vanligvis påføres under okklusive bandasjer i 45-60 minutter før vaskulær tilgang - som ofte er lengre enn det som er klinisk praktisk.

Rapydan (også kjent som Synera i USA) er et nytt lokalt anestesiplaster som inneholder 70 mg hver av lidokain og tetrakain. Det sentrale området av hvert Rapydan-plaster består av en kontrollert varmeassistert medikamentlevering, som er designet for å tillate påføring bare 20 minutter før perkutane prosedyrer. Effekten av Rapydan topisk analgesi har imidlertid ennå ikke blitt kvantifisert for den mer intense smerten som følge av arteriell punktering. Vi sammenlignet dermed rutinemessig analgesi (subkutan injeksjon med 0,5 ml 1 % lidokain) med oppvarmede lidokain/tetrakainplaster. Spesifikt testet vi hypotesen om at lidokain/tetrakainplasteranalgesi er ikke dårligere enn det som gis ved subkutan lidokaininjeksjon for innsetting av arterielle katetre.

Nitti pasienter som gjennomgikk elektiv større hjertekirurgi ble inkludert i denne prospektive, dobbeltblinde kliniske studien. Pasientene ble tilfeldig tildelt enten et lidokain/tetrakainplaster, etterfulgt av subkutan injeksjon med 0,5 ml normal saltvannsoppløsning eller placeboplaster, som så identisk med Rapydan-plasteret og påfølgende subkutan injeksjon av 0,5 ml lidokain 1 %. Smerter under arteriell kateterisering ved bruk av 100 mm lang visuell analog skala (VAS) var det primære resultatet. Andre utfall var smerte under anestesi/saltvannsinjeksjon og plasma tetrakainkonsentrasjoner.

VAS smerteskåre under arteriell punktering var sammenlignbare i begge gruppene, og Rapydan var ikke dårligere enn subkutant lidokain. Smerteskåre på tidspunktet for subkutan injeksjon var signifikant lavere (bedre) hos pasienter tildelt lidokain/tetrakainplaster enn lidokain (P = 0,001). Plasmatetrakainkonsentrasjoner overskred aldri deteksjonsgrensen på 25 ng/ml på noe tidspunkt hos noen pasient.

Både lidokain/tetrakainplasteret og subkutan injeksjon av lidokain ga sammenlignbar smertekontroll under innføring av arterielt kateter. Subkutant lidokain forårsaket ubehag under injeksjonen, mens lidokain/tetrakainplasteret krevde plassering 20 minutter før prosedyren. Gitt tilstrekkelig tid ga plasteret bedre total analgesi ved å unngå behovet for subkutan infiltrasjon.