Rapydan Anestesia Tópica para Canulação Arterial

Muitos procedimentos clínicos, incluindo punções arteriais e venosas, inserção de cateter venoso percutâneo, punção lombar e procedimentos dermatológicos, estão associados à dor e consequente desconforto do paciente.1-2 Com exceção da punção venosa, a punção arterial é o procedimento invasivo mais comum realizado em pacientes críticos. Além disso, muitas vezes é necessário antes da indução da anestesia para medições invasivas da pressão arterial e coleta de amostras de sangue arterial em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca de grande porte. A injeção de anestésicos locais antes da inserção causa turgor intradérmico e pode desencadear vasoconstrição local, o que reduz a taxa de sucesso da punção.

Uma abordagem alternativa é o uso de anestesia tópica para procedimentos percutâneos. No entanto, a pele intacta apresenta uma barreira significativa para as preparações anestésicas tópicas. Portanto, as preparações anestésicas tópicas normalmente devem ser aplicadas sob curativos oclusivos por 45 a 60 minutos antes do acesso vascular - o que geralmente é mais longo do que o clinicamente prático.

Rapydan (também conhecido como Synera nos Estados Unidos) é um novo adesivo anestésico tópico que contém 70 mg de lidocaína e tetracaína cada. A área central de cada adesivo Rapydan consiste em uma cápsula de administração de medicamento assistida por calor controlado, projetada para permitir a aplicação apenas 20 minutos antes dos procedimentos percutâneos. No entanto, a eficácia da analgesia tópica de Rapydan ainda não foi quantificada para a dor mais intensa resultante da punção arterial. Assim, comparamos a analgesia de rotina (injeção subcutânea com 0,5 ml de lidocaína a 1%) com adesivos aquecidos de lidocaína/tetracaína. Especificamente, testamos a hipótese de que a analgesia do adesivo de lidocaína/tetracaína é não inferior à fornecida pela injeção subcutânea de lidocaína para inserção de cateteres arteriais.

Noventa pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva de grande porte foram incluídos neste ensaio clínico prospectivo, duplo-cego. Os doentes foram aleatoriamente designados para receber um adesivo de lidocaína/tetracaína, seguido de injeção subcutânea de 0,5 ml de solução salina normal ou adesivo de placebo, idêntico ao adesivo Rapydan e subsequente injeção subcutânea de 0,5 ml de lidocaína a 1%. A dor durante o cateterismo arterial usando escala visual analógica (EVA) de 100 mm de comprimento foi o desfecho primário. Outros desfechos foram dor durante a injeção de anestésico/solução salina e concentrações plasmáticas de tetracaína.

Os escores de dor VAS durante a punção arterial foram comparáveis ​​em ambos os grupos e Rapydan não foi inferior à lidocaína subcutânea. Os escores de dor no momento da injeção subcutânea foram significativamente menores (melhores) em pacientes designados para o adesivo de lidocaína/tetracaína do que para lidocaína (P = 0,001). As concentrações plasmáticas de tetracaína nunca excederam o limite de detecção de 25 ng/ml em nenhum momento em nenhum paciente.

Tanto o adesivo de lidocaína/tetracaína quanto a injeção subcutânea de lidocaína forneceram controle comparável da dor durante a inserção do cateter arterial. A lidocaína subcutânea causou desconforto durante a injeção, enquanto o adesivo de lidocaína/tetracaína precisou ser colocado 20 minutos antes do procedimento. Dado o tempo adequado, o adesivo forneceu melhor analgesia geral ao evitar a necessidade de infiltração subcutânea.