Rapydan-paikallinen anestesia valtimoiden kanylaatioon

Monet kliiniset toimenpiteet, mukaan lukien valtimo- ja laskimopunktiot, perkutaaninen laskimokatetrin asettaminen, lannepunktio ja dermatologiset toimenpiteet, liittyvät kipuun ja siitä johtuvaan potilaan epämukavuuteen.1-2 Laskimopunktiota lukuun ottamatta valtimopunktio on yleisin invasiivinen toimenpide kriittisesti sairaille potilaille. Lisäksi se on usein tarpeen ennen anestesian induktiota invasiivisia verenpainemittauksia ja valtimoverinäytteiden keräämistä varten potilailta, joille tehdään suuri sydänleikkaus. Paikallispuudutusaineiden injektio ennen asettamista aiheuttaa ihonsisäistä turgoria ja voi laukaista paikallisen verisuonten supistumisen, jotka molemmat vähentävät pistoksen onnistumista.

Vaihtoehtoinen lähestymistapa on käyttää paikallispuudutusta perkutaanisissa toimenpiteissä. Kuitenkin ehjä iho muodostaa merkittävän esteen paikallisille anestesiavalmisteille. Siksi paikallisia anestesiavalmisteita on tyypillisesti käytettävä okklusiivisten sidosten alla 45-60 minuuttia ennen verisuoniin pääsyä - mikä on usein pidempään kuin on kliinisesti käytännöllistä.

Rapydan (tunnetaan myös nimellä Synera Yhdysvalloissa) on uusi paikallisesti käytettävä anestesialaastari, joka sisältää 70 mg lidokaiinia ja tetrakaiinia kutakin. Jokaisen Rapydan-laastarin keskialue koostuu kontrolloidusta lämpöavusteisesta lääkeannostelusta, joka on suunniteltu kiinnitettäväksi vain 20 minuuttia ennen perkutaanisia toimenpiteitä. Rapydanin paikallisen analgesian tehoa ei kuitenkaan ole vielä arvioitu valtimopunktiosta johtuvan voimakkaamman kivun suhteen. Näin ollen vertailimme rutiininomaista analgesiaa (ihonalainen injektio 0,5 ml:lla 1 % lidokaiinia) lämmitettyihin lidokaiini/tetrakaiinilaastareihin. Tarkemmin sanottuna testasimme hypoteesia, jonka mukaan lidokaiini/tetrakaiinilaastarin analgesia ei ole huonompi kuin ihonalaisella lidokaiiniinjektiolla valtimokatetrien asettamista varten.

Yhdeksänkymmentä potilasta, joille tehtiin elektiivinen suuri sydänleikkaus, osallistui tähän tulevaan kaksoissokkoutettuun kliiniseen tutkimukseen. Potilaat jaettiin satunnaisesti saamaan joko lidokaiini/tetrakaiinilaastarin, jota seurasi ihonalainen injektio 0,5 ml normaalia suolaliuosta tai lumelaastaria, jotka näyttivät samalta kuin Rapydan-laastari ja sen jälkeen 0,5 ml 1 % lidokaiinia. Kipu valtimon katetroinnissa käyttämällä 100 mm pitkää visuaalista analogista asteikkoa (VAS) oli ensisijainen tulos. Muita seurauksia olivat kipu anesteetin/suolaliuoksen injektion aikana ja plasman tetrakaiinipitoisuudet.

VAS-kipupisteet valtimopunktion aikana olivat vertailukelpoisia molemmissa ryhmissä, ja Rapydan ei ollut huonompi kuin subkutaaninen lidokaiini. Kipupisteet ihonalaisen injektion aikana olivat merkittävästi alhaisemmat (paremmat) potilailla, jotka saivat lidokaiini/tetrakaiinilaastarin kuin lidokaiini (P = 0,001). Plasman tetrakaiinipitoisuudet eivät koskaan ylittäneet havaitsemisrajaa 25 ng/ml missään vaiheessa millään potilaalla.

Sekä lidokaiini/tetrakaiinilaastari että lidokaiinin ihonalainen injektio saivat aikaan vertailukelpoisen kivunhallinnan valtimokatetrin asettamisen aikana. Ihonalainen lidokaiini aiheutti epämukavuutta injektion aikana, kun taas lidokaiini/tetrakaiinilaastari vaadittiin 20 minuuttia ennen toimenpidettä. Kun annettiin riittävästi aikaa, laastari tarjosi paremman yleisen kivunlievityksen välttämällä ihonalaisen infiltraation tarpeen.