Anestesia tópica Rapydan para canulación arterial

Muchos procedimientos clínicos, incluidas las punciones arteriales y venosas, la inserción de catéteres venosos percutáneos, la punción lumbar y los procedimientos dermatológicos, se asocian con dolor y la consiguiente incomodidad del paciente.1-2 Con la excepción de la venopunción, la punción arterial es el procedimiento invasivo más común realizado en pacientes en estado crítico. Además, a menudo es necesario antes de la inducción de la anestesia para mediciones invasivas de la presión arterial y la recolección de muestras de sangre arterial en pacientes que se someten a una cirugía cardíaca mayor. La inyección de anestésicos locales antes de la inserción provoca turgencia intradérmica y puede desencadenar vasoconstricción local, los cuales reducen la tasa de éxito de la punción.

Un enfoque alternativo es usar anestesia tópica para procedimientos percutáneos. Sin embargo, la piel intacta presenta una barrera importante para las preparaciones anestésicas tópicas. Por lo tanto, las preparaciones anestésicas tópicas generalmente se deben aplicar bajo vendajes oclusivos durante 45 a 60 minutos antes del acceso vascular, que suele ser más largo de lo que es clínicamente práctico.

Rapydan (también conocido como Synera en los Estados Unidos) es un nuevo parche anestésico tópico que contiene 70 mg de lidocaína y tetracaína. El área central de cada parche Rapydan consta de una cápsula de administración de fármacos asistida por calor controlado que está diseñada para permitir la aplicación solo 20 minutos antes de los procedimientos percutáneos. Sin embargo, aún no se ha cuantificado la eficacia de la analgesia tópica Rapydan para el dolor más intenso resultante de la punción arterial. Por lo tanto, comparamos la analgesia de rutina (inyección subcutánea con 0,5 ml de lidocaína al 1%) con parches calientes de lidocaína/tetracaína. Específicamente, probamos la hipótesis de que la analgesia del parche de lidocaína/tetracaína no es inferior a la proporcionada por la inyección subcutánea de lidocaína para la inserción de catéteres arteriales.

Noventa pacientes sometidos a cirugía cardiaca mayor electiva fueron incluidos en este ensayo clínico prospectivo doble ciego. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir un parche de lidocaína/tetracaína, seguido de una inyección subcutánea de 0,5 ml de solución salina normal o un parche de placebo, con un aspecto idéntico al del parche Rapydan y la inyección subcutánea posterior de 0,5 ml de lidocaína al 1%. El resultado primario fue el dolor durante el cateterismo arterial utilizando una escala analógica visual (EVA) de 100 mm de largo. Otros resultados fueron el dolor durante la inyección de anestésico/solución salina y las concentraciones de tetracaína en plasma.

Las puntuaciones de dolor de la EVA durante la punción arterial fueron comparables en ambos grupos y Rapydan no fue inferior a la lidocaína subcutánea. Las puntuaciones de dolor en el momento de la inyección subcutánea fueron significativamente más bajas (mejores) en los pacientes asignados al parche de lidocaína/tetracaína que a los de lidocaína (p = 0,001). Las concentraciones de tetracaína en plasma nunca excedieron el límite de detección de 25 ng/ml en ningún momento en ningún paciente.

Tanto el parche de lidocaína/tetracaína como la inyección subcutánea de lidocaína proporcionaron un control del dolor comparable durante la inserción del catéter arterial. La lidocaína subcutánea causó molestias durante la inyección, mientras que el parche de lidocaína/tetracaína requirió colocación 20 minutos antes del procedimiento. Con el tiempo adecuado, el parche proporcionó una mejor analgesia general al obviar la necesidad de infiltración subcutánea.