동맥 삽관을 위한 Rapydan 국소 마취

동맥 및 정맥 천자, 경피적 정맥 카테터 삽입, 요추 천자 및 피부과 시술을 포함한 많은 임상 시술은 통증 및 그에 따른 환자 불편과 관련이 있습니다.1-2 정맥 천자를 제외하고 동맥 천자는 중환자에게 수행되는 가장 일반적인 침습적 절차입니다. 또한 주요 심장 수술을 받는 환자의 혈압을 침습적으로 측정하고 동맥 혈액 샘플을 수집하기 위해 마취 유도 전에 종종 필요합니다. 삽입 전에 국소 마취제를 주입하면 진피 내 팽창이 발생하고 국소 혈관 수축이 유발될 수 있으며, 이 두 가지 모두 천자 성공률을 감소시킵니다.

또 다른 접근 방식은 경피 시술에 국소 마취를 사용하는 것입니다. 그러나 손상되지 않은 피부는 국소 마취 제제에 상당한 장벽을 제공합니다. 따라서 국소 마취 제제는 일반적으로 혈관 접근 전 45-60분 동안 폐색 드레싱 아래에 적용되어야 합니다. 이는 종종 임상적으로 실용적인 것보다 더 깁니다.

Rapydan(미국에서는 Synera라고도 함)은 각각 70mg의 리도카인과 테트라카인을 함유하는 새로운 국소 마취 패치입니다. 각 Rapydan 패치의 중앙 영역은 경피적 시술 20분 전에 적용할 수 있도록 설계된 Controlled Heat Assisted Drug Delivery 포드로 구성됩니다. 그러나 라피단 국소 진통제의 효능은 동맥 천자로 인한 더 심한 통증에 대해 아직 정량화되지 않았습니다. 따라서 우리는 일상적인 진통제(0.5ml의 1% 리도카인을 사용한 피하 주사)와 가열된 리도카인/테트라카인 패치를 비교했습니다. 구체적으로, 우리는 리도카인/테트라카인 패치 무통증이 동맥 카테터 삽입을 위한 피하 리도카인 주사에 의해 제공되는 것보다 열등하지 않다는 가설을 테스트했습니다.

선택적 주요 심장 수술을 받는 90명의 환자가 이 전향적 이중 맹검 임상 시험에 포함되었습니다. 환자는 무작위로 리도카인/테트라카인 패치를 받은 후 생리 식염수 0.5ml를 피하 주사하거나, 라피단 패치와 동일하게 보이는 플라시보 패치를 받은 후 리도카인 1% 0.5ml를 피하 주사하도록 무작위로 배정되었습니다. 100mm 길이의 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용한 동맥 카테터 삽입 중 통증이 주요 결과였습니다. 다른 결과는 마취제/식염수 주사 및 혈장 테트라카인 농도 동안의 통증이었습니다.

동맥 천자 중 VAS 통증 점수는 두 그룹에서 비슷했고 Rapydan은 피하 리도카인보다 열등하지 않았습니다. 피하 주사 시 통증 점수는 리도카인보다 리도카인/테트라카인 패치에 할당된 환자에서 유의하게 더 낮았습니다(더 우수)(P = 0.001). 혈장 테트라카인 농도는 어떤 환자에서도 검출 한계인 25ng/ml를 초과하지 않았습니다.

리도카인/테트라카인 패치와 리도카인의 피하 주사 모두 동맥 카테터 삽입 동안 유사한 통증 조절을 제공했습니다. 리도카인/테트라카인 패치는 시술 20분 전에 부착해야 하는 반면 피하 리도카인은 주사 중 불편함을 유발했습니다. 적절한 시간이 주어졌을 때, 패치는 피하 침투의 필요성을 제거함으로써 전반적으로 더 나은 진통 효과를 제공했습니다.