Znieczulenie miejscowe Rapydan do kaniulacji tętnic

Wiele procedur klinicznych, w tym nakłucia tętnicze i żylne, przezskórne wprowadzanie cewnika żylnego, nakłucie lędźwiowe i zabiegi dermatologiczne, wiąże się z bólem i wynikającym z tego dyskomfortem pacjenta.1-2 Nakłucie tętnicze, z wyjątkiem nakłucia żyły, jest najczęściej wykonywaną procedurą inwazyjną u pacjentów w stanie krytycznym. Często jest też konieczne przed indukcją znieczulenia do inwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego i pobrania krwi tętniczej u pacjentów poddawanych dużym operacjom kardiochirurgicznym. Wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego przed wprowadzeniem powoduje turgor śródskórny i może wywołać miejscowe zwężenie naczyń, co zmniejsza prawdopodobieństwo powodzenia nakłucia.

Alternatywnym podejściem jest zastosowanie znieczulenia miejscowego do zabiegów przezskórnych. Jednak nienaruszona skóra stanowi istotną barierę dla miejscowych preparatów znieczulających. Dlatego miejscowe preparaty znieczulające zazwyczaj należy nakładać pod opatrunkami okluzyjnymi na 45-60 minut przed uzyskaniem dostępu naczyniowego – co często trwa dłużej niż jest to klinicznie praktyczne.

Rapydan (znany również jako Synera w Stanach Zjednoczonych) to nowy miejscowy plaster znieczulający, który zawiera po 70 mg lidokainy i tetrakainy. Centralny obszar każdego plastra Rapydan składa się z kapsułki do kontrolowanego dostarczania leku wspomaganego ciepłem, która została zaprojektowana tak, aby umożliwić aplikację zaledwie 20 minut przed zabiegami przezskórnymi. Jednak skuteczność miejscowego środka przeciwbólowego Rapydan nie została jeszcze określona ilościowo w przypadku bardziej intensywnego bólu wynikającego z nakłucia tętnicy. W ten sposób porównaliśmy rutynową analgezję (podskórne wstrzyknięcie 0,5 ml 1% lidokainy) z ogrzanymi plastrami z lidokainą/tetrakainą. W szczególności przetestowaliśmy hipotezę, że analgezja plastra z lidokainą/tetrakainą nie jest gorsza od tej zapewnianej przez podskórne wstrzyknięcie lidokainy w celu wprowadzenia cewników tętniczych.

Do tego prospektywnego, podwójnie ślepego badania klinicznego włączono 90 pacjentów poddawanych planowej dużej operacji kardiochirurgicznej. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania plastra z lidokainą/tetrakainą, a następnie podskórnego wstrzyknięcia 0,5 ml roztworu soli fizjologicznej lub plastra placebo, wyglądającego identycznie jak plaster Rapydan, a następnie podskórnego wstrzyknięcia 0,5 ml 1% lidokainy. Głównym rezultatem był ból podczas cewnikowania tętnicy przy użyciu wizualnej skali analogowej (VAS) o długości 100 mm. Inne wyniki obejmowały ból podczas wstrzykiwania środka znieczulającego/roztwór soli fizjologicznej oraz stężenia tetrakainy w osoczu.

Oceny bólu w skali VAS podczas nakłucia tętnicy były porównywalne w obu grupach, a preparat Rapydan nie był gorszy od podskórnej lidokainy. Oceny bólu w momencie wstrzyknięcia podskórnego były istotnie niższe (lepsze) u pacjentów przypisanych do plastra z lidokainą/tetrakainą niż z lidokainą (P = 0,001). Stężenie tetrakainy w osoczu nigdy nie przekroczyło granicy wykrywalności 25 ng/ml u żadnego pacjenta.

Zarówno plaster z lidokainą/tetrakainą, jak i podskórne wstrzyknięcie lidokainy zapewniały porównywalną kontrolę bólu podczas wprowadzania cewnika tętniczego. Podskórna lidokaina powodowała dyskomfort podczas wstrzykiwania, natomiast plaster z lidokainą/tetrakainą wymagał przyklejenia 20 minut przed zabiegiem. Po odpowiednim czasie plaster zapewniał lepsze ogólne działanie przeciwbólowe, eliminując potrzebę podskórnej infiltracji.