Местная анестезия Rapydan для артериальной канюляции

Многие клинические процедуры, включая артериальные и венозные пункции, чрескожное введение венозного катетера, люмбальную пункцию и дерматологические процедуры, связаны с болью и последующим дискомфортом пациента.1-2 За исключением венопункции, артериальная пункция является наиболее распространенной инвазивной процедурой, выполняемой у пациентов в критическом состоянии. Также это часто необходимо перед индукцией анестезии для инвазивного измерения артериального давления и забора образцов артериальной крови у пациентов, перенесших обширные операции на сердце. Инъекция местных анестетиков перед введением вызывает внутрикожный тургор и может вызвать местную вазоконстрикцию, что снижает вероятность успеха пункции.

Альтернативным подходом является использование местной анестезии для чрескожных процедур. Однако неповрежденная кожа представляет собой значительный барьер для местных анестетиков. Таким образом, местные анестезирующие препараты обычно должны наноситься под окклюзионные повязки на 45-60 минут до сосудистого доступа, что часто дольше, чем клинически целесообразно.

Rapydan (также известный как Synera в Соединенных Штатах) представляет собой новый местный анестезирующий пластырь, содержащий по 70 мг лидокаина и тетракаина. Центральная часть каждого пластыря Rapydan состоит из стручка для доставки лекарств с контролируемым нагревом, который предназначен для применения всего за 20 минут до чрескожных процедур. Тем не менее, эффективность местной анальгезии Rapydan еще предстоит количественно оценить для более интенсивной боли, возникающей в результате артериальной пункции. Таким образом, мы сравнили обычную анальгезию (подкожная инъекция 0,5 мл 1% лидокаина) с нагретыми лидокаиновыми/тетракаиновыми пластырями. В частности, мы проверили гипотезу о том, что обезболивание лидокаин/тетракаиновым пластырем не уступает обезболиванию, обеспечиваемому подкожной инъекцией лидокаина для введения артериальных катетеров.

В это проспективное двойное слепое клиническое исследование были включены 90 пациентов, перенесших плановую операцию на сердце. Пациенты были случайным образом распределены для получения либо пластыря лидокаин/тетракаин с последующей подкожной инъекцией 0,5 мл физиологического раствора, либо пластыря плацебо, выглядящего идентично пластырю Rapydan, с последующей подкожной инъекцией 0,5 мл лидокаина 1%. Первичным исходом была боль во время катетеризации артерий по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) длиной 100 мм. Другими исходами были боль во время инъекции анестетика/физиологического раствора и концентрации тетракаина в плазме.

Показатели боли по ВАШ во время артериальной пункции были сопоставимы в обеих группах, а Рапидан не уступал лидокаину подкожно. Показатели боли во время подкожной инъекции были значительно ниже (лучше) у пациентов, получавших лидокаин/тетракаиновый пластырь, чем у пациентов, получавших лидокаин (P = 0,001). Концентрации тетракаина в плазме ни у одного пациента никогда не превышали предел обнаружения 25 нг/мл.

Как лидокаин/тетракаиновый пластырь, так и подкожная инъекция лидокаина обеспечивали сравнимый контроль боли во время введения артериального катетера. Подкожный лидокаин вызывал дискомфорт во время инъекции, в то время как лидокаин/тетракаиновый пластырь требовалось накладывать за 20 минут до процедуры. При достаточном времени пластырь обеспечивал лучшую общую анальгезию, устраняя необходимость в подкожной инфильтрации.