Randomiseret kontrolforsøg om traumefokuseret CBT i Zambia

Som forberedelse til forsøget rejste en USA-baseret klinisk psykolog og eksperttræner i TF-CBT i februar og marts 2012 til Lusaka Zambia og trænede 20 rådgivere i TF-CBT. Dette omfattede supplerende træning af de allerede etablerede og uddannede nationale TF-CBT-vejledere fra SHARPZ og University of Zambia (UNZA). Rådgivere vil påtage sig 1 praksissag hver i TF-CBT. Lokale supervisorer vil mødes med rådgiverne i grupper på ugentlig basis for at overvåge interventionen og vil være i regelmæssig telefon- og e-mail-kontakt for at hjælpe med igangsættelse af sager. De USA-baserede TF-CBT-eksperter (Drs. Murray og Dorsey) vil være i kontakt med supervisorerne på ugentlig basis (via skype) for at hjælpe med supervisionen og yde løbende støtte til supervisorerne og rådgiverne. Dette følger lærlingemodellen for træning og supervision (Murray et al., 2011).

Som en del af undersøgelsen vil 11 bedømmere blive uddannet i en omfattende indtagsvurderingsproces. Processen bruger en tilpasset indledende optagelsesformular, som i øjeblikket bruges af partnerorganisationen til at indsamle grundlæggende demografiske, helbredsmæssige og andre oplysninger om klienten og en forælder eller værge og tilføjer et standardinstrument til vurdering af mental sundhed og funktion baseret på de tidligere kvalitative og kvantitativ forskning udført af JHU-fakultetet. Alle børn i alderen 5-8, der er tilmeldt undersøgelsen, vil modtage den demografiske sektion, PTSD-RI og Shame-foranstaltningerne samt sektion et af World AIDS Foundation-foranstaltningen, der dækker emnerne HIV-testning og stofmisbrug. Børn i alderen 12 år og ældre vil også modtage World Aids Foundation (WAF) spørgeskema sektion 2, der stiller spørgsmål relateret til selveffektivitet og seksuelle forhold og vold. Kun børn i alderen 12 år og ældre, der rapporterer ja til at have oplevet samleje af enhver form, vil blive stillet sektion 3 i WAF, som omfatter spørgsmål relateret til deres forhold til deres partner, seksuel adfærd og hiv-risikoadfærd, der almindeligvis er forbundet med traumer og mental sundhed symptomer. Voksne, der deltager i undersøgelsen, vil få udleveret en demografisk sektion, en sektion relateret til de modtagne tjenester og Child Behavior Checklist (CBCL).

Den foreslåede undersøgelse vil blive integreret i det igangværende SHARPZ-program. Vi vil studere effektiviteten af ​​TF-CBT for børn, der er ramt af traumer med betydelig mental sundhed symptomatologi. Partnerorganisationerne vil fortsætte med at levere tjenester til alle, der søger deres tjenester, uanset om de opfylder berettigelsen til vores foreslåede undersøgelse, men dem, der opfylder vores inklusionskriterier, vil blive inviteret til at deltage i forskningskomponenten i SHARPZ-serviceprogrammet.

Kvalitative exit-interviews: Efter afslutning af terapien af ​​det første sæt på 20 deltagere, vil bedømmerne spørge disse interventionsdeltagere, hvad der har ændret sig siden interventionen startede, og hvilken ændring de tilskriver interventionen. Samtaler vil være åbne, skrevet af bedømmerne (ikke optaget på bånd), og identificerende oplysninger vil ikke blive optaget. Forskerholdet vil gennemgå disse kvalitative exit-interviews for at identificere eventuelle uventede positive eller negative effekter af interventionen. Spørgsmål om de mere væsentlige og/eller hyppige svar vil blive tilføjet til det oprindelige vurderingsinstrument.

Post-intervention kvantitative vurderinger vil blive udført med det udvidede vurderingsinstrument (se kvalitative exit interviews ovenfor). Alle kvantitative efterinterventionsinterviews (inklusive ventekontrollerne) vil blive gennemført ca. 2-3 uger efter, at klienten har afsluttet interventions- eller kontrolperioden (ca. 12-14 uger). De, der er randomiseret til interventionen, vil også modtage en anden postvurdering 4 måneder efter at have modtaget den første postvurdering. Kontrolsager vil kun modtage én eftervurdering efter ventelisteperioden, således at de kan modtage indsatsen, medmindre det konstateres, at det er skadeligt eller ineffektivt, så snart deres ventelisteperiode er overstået.

Efter afslutning af forsøget vil dataene blive analyseret, og hvis interventionen viser sig at være effektiv, vil den blive en permanent del af ydelserne fra rådgiverne hos SHARPZ og partnerorganisationerne.