Randomisert kontrollforsøk på traumefokusert CBT i Zambia

Som forberedelse til studien, i februar og mars 2012, reiste en USA-basert klinisk psykolog og eksperttrener i TF-CBT til Lusaka Zambia og trente 20 rådgivere i TF-CBT. Dette inkluderte supplerende opplæring av de allerede etablerte og trente nasjonale TF-CBT-veilederne fra SHARPZ og University of Zambia (UNZA). Rådgivere vil ta på seg 1 praksiscase hver i TF-CBT. Lokale veiledere vil møte rådgiverne i grupper på en ukentlig basis for å overvåke intervensjonen og vil ha jevnlig telefon- og e-postkontakt for å bistå med igangsetting av saker. De USA-baserte TF-CBT-ekspertene (Drs. Murray og Dorsey) vil være i kontakt med veilederne på en ukentlig basis (via skype) for å hjelpe til med veiledningen og gi løpende støtte til veilederne og rådgiverne. Dette følger lærlingmodellen for opplæring og veiledning (Murray et al., 2011).

Som en del av studien vil 11 bedømmere få opplæring i en omfattende inntaksvurderingsprosess. Prosessen bruker et tilpasset innledende inntaksskjema som i dag brukes av partnerorganisasjonen for å samle grunnleggende demografisk, helsemessig og annen informasjon om klienten og en forelder eller verge, og legger til et standard instrument for vurdering av psykisk helse og funksjon basert på tidligere kvalitative og kvantitativ forskning utført av JHU-fakultetet. Alle barn i alderen 5-8 som er registrert i studien vil motta demografiseksjonen, PTSD-RI og Shame-tiltakene samt del en av World AIDS Foundation-tiltaket som dekker temaene HIV-testing og rusmisbruk. Barn i alderen 12 år og eldre vil også motta World Aids Foundation (WAF) spørreskjema seksjon 2 som stiller spørsmål knyttet til selvtillit og seksuelle forhold og vold. Bare barn i alderen 12 år og eldre som rapporterer ja til å ha opplevd seksuell omgang av noen form, vil bli stilt seksjon 3 i WAF som inkluderer spørsmål knyttet til deres forhold til partneren deres, seksuell atferd og HIV-risikoatferd som vanligvis er knyttet til traumer og mental helse symptomer. Voksne som deltar i studien vil få en demografisk seksjon, en seksjon relatert til tjenester mottatt og Child Behavior Checklist (CBCL).

Den foreslåtte studien vil bli integrert i det pågående SHARPZ-programmet. Vi vil studere effektiviteten av TF-CBT for barn som er rammet av traumer med betydelig psykisk helsesymptomatologi. Partnerorganisasjonene vil fortsette å tilby tjenester til alle som søker deres tjenester uavhengig av om de oppfyller kvalifikasjonskravene for vår foreslåtte studie, men de som oppfyller våre inklusjonskriterier vil bli invitert til å delta i forskningskomponenten i SHARPZ-tjenesteprogrammet.

Kvalitative exit-intervjuer: Etter at terapien er fullført av det første settet på 20 deltakere, vil assessorer spørre disse intervensjonsdeltakerne hva som har endret seg siden intervensjonen startet og hvilken endring de tilskriver intervensjonen. Intervjuer vil være åpne, skrevet av bedømmerne (ikke tatt opp på bånd), og identifiserende informasjon vil ikke bli tatt opp. Forskerteamet vil gjennomgå disse kvalitative exit-intervjuene for å identifisere eventuelle uventede positive eller negative effekter av intervensjonen. Spørsmål om de mer betydningsfulle og/eller hyppige svarene vil bli lagt til det opprinnelige vurderingsinstrumentet.

Kvantitative vurderinger etter intervensjon vil bli gjort med det utvidede vurderingsinstrumentet (se kvalitative exit-intervjuer ovenfor). Alle kvantitative intervjuer etter intervensjon (inkludert med ventekontrollene) vil bli gjennomført ca. 2-3 uker etter at klienten har fullført intervensjons- eller kontrollperioden (ca. 12-14 uker). De som er randomisert til intervensjonen vil også motta en andre postvurdering 4 måneder etter å ha mottatt den første postvurderingen. Kontrollsaker vil kun få én ettervurdering etter ventelisteperioden, slik at de da kan motta inngrepet, med mindre det blir funnet skadelig eller ineffektivt, så snart ventelisteperioden er over.

Etter fullføring av forsøket vil dataene bli analysert, og dersom intervensjonen viser seg å være effektiv, vil den bli en permanent del av tjenestene som tilbys av rådgiverne ved SHARPZ og partnerorganisasjonene.