Hjerte-MR for svær aortastenose

Inklusionskriterier:

• 18 år eller ældre
• Alvorlig symptomatisk aortastenose (estimeret aortaklapareal <1 cm2) 1,2 som dokumenteret på et transthorax ekkokardiogram (EKG) udført inden for 4 måneder før indskrivning
• Planlagt til AVR inden for 8 uger efter tilmelding
• Kunne få foretaget en hjerte-MR inden for 3 uger før AVR-operationen
• En præoperativ koronar angiografi, der viser fraværet af hæmodynamisk signifikant CAD med behov for revaskularisering under AVR-kirurgi
• I stand til at tolerere hjerte-MR med gadolinium-kontrast som krævet af protokol, der skal udføres på en ACRIN-kvalificeret facilitet ved hjælp af en ACRIN-kvalificeret MR-scanner
• Villig og i stand til at give et skriftligt informeret samtykke

Ekskluderingskriterier:

• Ikke egnet til at gennemgå hjerte-MR eller bruge kontrastmidlet gadolinium på grund af:

  • Klaustrofobi
  • Tilstedeværelse af metalliske genstande eller implanteret medicinsk udstyr i kroppen (dvs. implanteret pacemaker eller defibrillator, aneurismeklemmer i centralnervesystemet, implanterede neurale stimulatorer, cochleært implantat, okulært fremmedlegeme [f.eks. metalspåner], andet implanteret medicinsk udstyr [f.eks. medicin infusionsport], insulinpumpe, kirurgiske clips, proteser, kunstige hjerter, ventiler med ståldele, metalfragmenter, granatsplinter, tatoveringer nær øjet eller stålimplantater)
  • Vægt større end den tilladte af MR-tabellen
• Kendt LV ejektionsfraktion <50 %
• Tidligere aortaklapoperation
• Planlagt yderligere ventilreparation/udskiftning
• Infektiøs endocarditis
• Moderat eller svær aortaklap opstød
• Anden rytme end sinusrytme (dvs. atrieflimren), der resulterer i et uregelmæssigt hjerteslag, der kompromitterer kvaliteten af ​​MR- og tonometridataindsamling, som dokumenteret på et EKG udført inden for 8 uger før tilmelding
• Tilstedeværelse af hæmodynamisk signifikant CAD, der ville kræve revaskularisering under AVR-operationen
• Myokardieinfarkt eller ustabil angina i den foregående måned
• Estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) <60 ml/min/1,73m2 kropsoverfladeareal dokumenteret inden for 4 uger før tilmelding

BEMÆRK: Denne tærskel er blevet anset for passende for denne undersøgelse, snarere end <30 ml/min/1,73 m2, da eGFR sandsynligvis vil falde for deltagere mellem baseline og 6-måneders undersøgelser. Protokollen kræver administration af gadolinium i den 6-måneders evaluering, og administration af gadolinium er kontraindiceret ved tilstedeværelse af en eGFR <30 ml/min/1,73 m2. Derfor udelukkes i første omgang patienter, der har en eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 vil minimere tilstedeværelsen af ​​en eGFR <30 ml/min/1,73 m2 på tidspunktet for 6-måneders evalueringen.

En eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 kropsoverflade eller akut nyreskade vil være en kontraindikation for administration af gadoliniumkontrast, og deltagere med utilstrækkelig nyrefunktion umiddelbart før 6-måneders hjerte-MR vil gennemgå en MR uden kontrastforstærkning og vil fortsætte på studiet.

• Tilstedeværelse af en bikuspidal aortaklap, som er forbundet med en iboende aortopati, der kan påvirke arteriel belastning i sig selv;
• Hvilepuls >120 slag i minuttet, systolisk blodtryk >180 mm Hg eller diastolisk blodtryk > 100 mm Hg
• Graviditet eller hensigt om at blive gravid
• Forhold, der ville gøre undersøgelsesmålingerne mindre nøjagtige eller upålidelige (dvs. hyppige for tidlige slag, der kan påvirke hjerte-gating, anatomiske nakkekarakteristika, der hæmmer arteriel tonometri, manglende evne til at udføre en tilstrækkelig vejrtrækning til hjerte-MRI-optagelser) eller den pålidelige postoperative opfølgning- op af patienter (i mindst 6 måneder efter AVR) usandsynligt
• Kendt perifer vaskulær sygdom, som kan begrænse evnen til at træne uafhængigt af hjertestatus på grund af claudicatio
• Patientens manglende vilje til at gennemgå en hjerte-MR
• Patientens manglende vilje til at underskrive samtykkeerklæringen
• Enhver tilstand, der begrænser den forventede levetid til <1 år