МРТ сердца при тяжелом аортальном стенозе

Критерии включения:

• 18 лет и старше
• Тяжелый симптоматический аортальный стеноз (оценочная площадь аортального клапана <1 см2) 1,2, что подтверждено трансторакальной эхокардиограммой (ЭКГ), выполненной в течение 4 месяцев до включения в исследование
• Планируется AVR в течение 8 недель после регистрации
• Возможность пройти МРТ сердца в течение 3 недель до операции AVR
• Предоперационная коронароангиография, демонстрирующая отсутствие гемодинамически значимой ИБС, требующей реваскуляризации во время операции ЗАК.
• Способен переносить МРТ сердца с гадолиниевым контрастом в соответствии с требованиями протокола, который должен выполняться в сертифицированном ACRIN учреждении с использованием сертифицированного ACRIN МРТ-сканера.
• Желание и возможность предоставить письменное информированное согласие

Критерий исключения:

• Не подходит для проведения МРТ сердца или использования контрастного вещества гадолиния из-за:

  • Клаустрофобия
  • Наличие в теле металлических предметов или имплантированных медицинских устройств (например, имплантированного кардиостимулятора или дефибриллятора, зажимов аневризмы центральной нервной системы, имплантированных нейростимуляторов, кохлеарного импланта, инородного тела в глазу [например, металлической стружки], других имплантированных медицинских устройств [например, лекарственного средства инфузионный порт], инсулиновая помпа, хирургические зажимы, протезы, искусственные сердца, клапаны со стальными деталями, металлические осколки, шрапнель, татуировки возле глаз или стальные имплантаты)
  • Вес больше допустимого по таблице МРТ
• Известная фракция выброса ЛЖ <50%
• Предшествующая операция на аортальном клапане
• Плановый дополнительный ремонт/замена клапана
• Инфекционный эндокардит
• Умеренная или тяжелая недостаточность аортального клапана
• Ритм, отличный от синусового ритма (т. е. мерцательная аритмия), который приводит к нерегулярному сердцебиению, ставящему под угрозу качество получения данных МРТ и тонометрии, что подтверждается ЭКГ, выполненной в течение 8 недель до включения в исследование.
• Наличие гемодинамически значимой ИБС, требующей реваскуляризации во время операции ЗАК.
• Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия в предыдущем месяце
• Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела, подтвержденная в течение 4 недель до включения в исследование.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот порог считается подходящим для данного исследования, а не <30 мл/мин/1,73 м2, поскольку рСКФ, вероятно, уменьшится для участников между исходным уровнем и 6-месячным обследованием. Протокол предусматривает введение гадолиния через 6 месяцев, а введение гадолиния противопоказано при рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2. Таким образом, первоначально исключая пациентов с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2. сведет к минимуму наличие рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 во время 6-месячной оценки.

рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела или острая почечная недостаточность будут противопоказанием к введению гадолиниевого контраста, а участникам с недостаточной функцией почек непосредственно перед 6-месячной МРТ сердца будет проведена МРТ без контрастного усиления и продолжит обучение.

• Наличие двустворчатого аортального клапана, связанного с внутренней аортопатией, которая сама по себе может влиять на артериальную нагрузку;
• ЧСС в покое >120 ударов в минуту, систолическое артериальное давление >180 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление >100 мм рт.ст.
• Беременность или намерение забеременеть
• Условия, которые могут сделать измерения исследования менее точными или ненадежными (например, частые экстрасистолы, которые могут повлиять на сердечную вентиляцию, анатомические особенности шеи, препятствующие тонометрии артерий, невозможность выполнить адекватную задержку дыхания для получения МРТ сердца) или надежное послеоперационное наблюдение. больше пациентов (по крайней мере, в течение 6 месяцев после ПАК) маловероятно
• Известное заболевание периферических сосудов, которое может ограничивать способность выполнять физические упражнения независимо от состояния сердца из-за перемежающейся хромоты.
• Нежелание пациента проходить МРТ сердца
• Нежелание пациента подписывать форму согласия
• Любое состояние, ограничивающее ожидаемую продолжительность жизни до <1 года