Kontralateralt kontrolleret FES af arm og hånd til subakut slagtilfælde-rehabilitering

Tab af arm- og håndfunktion er en alvorligt invaliderende tilstand, der forekommer hos næsten 75 % af de anslåede 795.000 amerikanere, som hvert år får et nyt eller tilbagevendende slagtilfælde [Roger 2011]. Nedsættelse af øvre lemmer er ofte karakteriseret ved manglende evne til at forlænge albuen og åbne hånden. Håbet om at genvinde tabt motorisk funktion efter slagtilfælde er i de senere år blevet drevet af udviklingen af ​​nye rehabiliteringsterapier og apparater, der har til formål at fremme hjernens evne til at reorganisere sig efter skade på en sådan måde, at den genopretter motorisk kontrol af paretiske lemmer [Nudo 2001 ]. Efterforskernes langsigtede mål er at udvikle slagtilfælde-rehabiliteringsbehandlinger til den hemiparetiske øvre lemmer, som er optimeret til effektivitet, anvendelighed og anvendelsesmuligheder.

Det primære formål med dette projekt er at estimere effekten af ​​Arm+Hand Contralaterally Controlled Functional Electrical Stimulation (CCFES) til at reducere motorisk svækkelse af øvre lemmer og aktivitetsbegrænsning ved subakut hemiplegi. CCFES er en behandling rettet mod at forbedre genopretning af viljemotorisk funktion hos slagtilfældeoverlevere [Knutson 2007; Knutson 2009; Knutson 2010]. Hånd CCFES aktiverer finger- og tommelfinger-ekstensorer med en intensitet af elektrisk stimulation, der er proportional med graden af ​​åbning af den kontralaterale uhæmmede hånd, der bærer en instrumenteret handske. Således frembringer frivillig åbning af den ikke-paretiske hånd stimuleret åbning af den paretiske hånd. Hånd CCFES-systemet gør det muligt for patienter med slagtilfælde at bruge deres svækkede hånd til at øve funktionelle opgaver i terapisessioner. CCFES inkorporerer følgende funktioner, der anses for at være vigtige for motorisk genopretning og fremme af neuroplasticitet: synkronisering af motorisk hensigt med motorisk udførelse af paretisk håndåbning [Rushton 2003; Kimberley 2004], bilateral symmetrisk bevægelse [Luft 2004], intensive gentagne håndåbningsøvelser [Lang 2009] og udøvelse af funktionelle opgaver [Nudo 2003]. I et pilot-caseseriestudie af patienter med kronisk (> 6 måneder) post-slagtilfælde hemiplegi, oplevede alle 6 deltagere en vis reduktion af motorisk svækkelse af øvre lemmer efter flere ugers Hånd CCFES [Knutson 2007; Knutson 2009]. Resultaterne af et fase I randomiseret klinisk forsøg (RCT) af Hånd CCFES i 21 patienter med subakut (≤ 6 måneder) hemiplegi antydede, at Hånd CCFES kan være overlegen i forhold til cyklisk neuromuskulær elektrisk stimulation (NMES) med hensyn til at reducere øvre ekstremitetssvækkelse og aktivitetsbegrænsning [ Knutson 2011].

I denne undersøgelse tilføjes hånd CCFES-behandlingen stimuleret albueudvidelse styret af den kontralaterale albue. Denne "næste generation" CCFES behandling kaldes Arm+Hand CCFES. Arm+Hand CCFES-terapi er beregnet til at styrke og forbedre den motoriske kontrol af det proksimale overekstremitet såvel som hånden, for at forbedre samtidig rækkevidde og håndåbning, et funktionelt kritisk bevægelsesmønster, der ofte forhindres af pareser og flexorsynergier efter slagtilfælde. . Det sekundære formål med dette projekt er at evaluere effekten af ​​at tilføje albue-ekstensor-stimulering til Hånd CCFES-behandlingen.

Overlevere af slagtilfælde, der er ≤ 2 år efter slagtilfælde med hemiplegi i øvre lemmer, vil blive tilfældigt tildelt 12 uger med enten Arm+Hand CCFES (stimulerer albueudvidelse og håndåbning), Hånd CCFES (stimulerer håndåbning) eller Arm+Hand Cyclic NMES (stimulerer albueudvidelse og håndåbning, men med forudindstillet timing og intensitet, dvs. ikke intentionsdrevet), plus laboratoriebaseret terapeut-guidet opgavepraksis. Nedsættelse af øvre lemmer og aktivitetsbegrænsning vil blive vurderet ved baseline, 6, 12, 20, 28 og 36 uger.

Dette er det første randomiserede kontrollerede forsøg med Arm+Hand CCFES i subakut hemiplegi i øvre ekstremiteter. I sidste ende vil informationen lært i denne undersøgelse tjene til at fremskynde udviklingen af ​​en ny behandling til reduktion af handicap efter slagtilfælde.