Контралатерально контролируемая ФЭС руки и кисти для реабилитации после подострого инсульта

Потеря функции руки и кисти — это серьезное инвалидизирующее состояние, которое встречается почти у 75% из примерно 795 000 американцев, которые ежегодно переносят новый или повторный инсульт [Roger 2011]. Поражение верхних конечностей часто характеризуется неспособностью разогнуть локоть и раскрыть кисть. Надежда на восстановление утраченной двигательной функции после инсульта в последние годы подпитывается разработкой новых реабилитационных методов лечения и устройств, направленных на повышение способности мозга к реорганизации после травмы таким образом, чтобы восстановить двигательный контроль паретичных конечностей [Nudo 2001]. ]. Долгосрочной целью исследователей является разработка реабилитационных методов лечения инсульта для гемипаретической верхней конечности, которые были бы оптимизированы с точки зрения эффективности, применимости и возможности развертывания.

Основная цель этого проекта — оценить влияние контралатерально контролируемой функциональной электрической стимуляции «рука+кисть» (CCFES) на снижение двигательных нарушений верхних конечностей и ограничение активности при подострой гемиплегии. CCFES — это лечение, направленное на улучшение восстановления волевой двигательной функции у перенесших инсульт [Knutson 2007; Кнутсон 2009; Кнутсон 2010]. CCFES руки активирует разгибатели пальцев и большого пальца с интенсивностью электрической стимуляции, которая пропорциональна степени раскрытия контралатеральной здоровой руки в инструментированной перчатке. Таким образом, произвольное разжимание непаретичной руки вызывает стимулированное разжимание паретичной руки. Система Hand CCFES позволяет пациентам, перенесшим инсульт, использовать поврежденную руку для выполнения функциональных задач во время сеансов терапии. CCFES включает в себя следующие функции, которые считаются важными для двигательного восстановления и повышения нейропластичности: синхронизация двигательного намерения с моторным выполнением паретического раскрытия руки [Rushton 2003; Kimberley 2004], билатеральное симметричное движение [Luft 2004], интенсивные повторяющиеся упражнения на раскрытие рук [Lang 2009] и выполнение функциональных задач [Nudo 2003]. В пилотном исследовании серии случаев у пациентов с хронической (> 6 месяцев) постинсультной гемиплегией у всех 6 участников наблюдалось некоторое уменьшение двигательных нарушений верхних конечностей после нескольких недель ручной CCFES [Knutson 2007; Кнутсон, 2009]. Результаты фазы I рандомизированного клинического исследования (РКИ) ручной CCFES у 21 пациента с подострой (≤ 6 месяцев) гемиплегией показали, что Hand CCFES может превосходить циклическую нервно-мышечную электрическую стимуляцию (NMES) в уменьшении нарушений верхних конечностей и ограничения активности. Кнутсон 2011].

В этом исследовании к терапии CCFES для рук добавилось стимулированное разгибание локтя, контролируемое контралатеральным локтем. Это лечение CCFES «следующего поколения» называется CCFES Arm+Hand. Терапия CCFES «Рука+Рука» предназначена для усиления и улучшения двигательного контроля проксимального отдела верхней конечности, а также кисти, для улучшения одновременного достижения и раскрытия руки, функционально важного паттерна движения, который часто предотвращается парезом и постинсультной синергией сгибателей. . Второстепенной целью этого проекта является оценка эффекта добавления стимуляции разгибателей локтевого сустава к лечению CCFES рук.

Выжившие после инсульта в возрасте ≤ 2 лет после инсульта с гемиплегией верхних конечностей будут случайным образом распределены для получения 12-недельной терапии CCFES «Рука+Рука» (стимулирует разгибание локтя и раскрытие кисти), CCFES «Рука+Рука» (стимулирует раскрытие кисти) или Циклической терапии «Рука+Рука». NMES (стимулирует разгибание локтя и раскрытие руки, но с заранее заданным временем и интенсивностью, т. е. не зависит от намерения), а также практическая работа в лаборатории под руководством терапевта. Поражение верхних конечностей и ограничение активности будут оцениваться на исходном уровне, через 6, 12, 20, 28 и 36 недель.

Это первое рандомизированное контролируемое исследование CCFES «Рука+Рука» при подострой гемиплегии верхних конечностей. В конечном счете, информация, полученная в ходе этого исследования, послужит ускорению разработки нового метода лечения для снижения инвалидности после инсульта.