Vastapuolisesti ohjattu käsivarren ja käden FES subakuutin aivohalvauksen kuntoutukseen

Käsivarren ja käden toiminnan menetys on vakavasti vammauttava tila, jota esiintyy lähes 75 prosentilla arviolta 795 000 amerikkalaisesta, jotka saavat vuosittain uuden tai toistuvan aivohalvauksen [Roger 2011]. Yläraajojen vajaatoiminnalle on usein ominaista kyvyttömyys laajentaa kyynärpäätä ja avata kättä. Toivoa aivohalvauksen jälkeisestä menetetyn motorisen toiminnan palauttamisesta on viime vuosina ruokkinut uusien kuntoutushoitojen ja -laitteiden kehitystä, joilla pyritään edistämään aivojen kykyä organisoitua uudelleen vamman jälkeen siten, että pareettisten raajojen motorinen hallinta palautetaan [Nudo 2001 ]. Tutkijoiden pitkän tähtäimen tavoitteena on kehittää aivohalvauksen kuntoutushoitoja hemipareettiseen yläraajaan, jotka on optimoitu tehokkuuden, sovellettavuuden ja käyttöönotettavuuden kannalta.

Tämän projektin ensisijaisena tavoitteena on arvioida käsivarsi+käsi kontralateralisesti ohjatun funktionaalisen sähköstimulaation (CCFES) vaikutusta yläraajojen motoristen vajaatoiminnan ja aktiivisuuden rajoitusten vähentämiseen subakuutissa hemiplegiassa. CCFES on hoito, jonka tarkoituksena on parantaa aivohalvauksen jälkeen eläneiden tahdonalaisen motorisen toiminnan palautumista [Knutson 2007; Knutson 2009; Knutson 2010]. Käden CCFES aktivoi sormen ja peukalon ojentajat sähköstimulaation intensiteetillä, joka on verrannollinen vastapuolen vahingoittumattoman käden avautumisasteeseen instrumentoidussa hanskassa. Siten ei-pareettisen käden tahtoinen avaaminen saa aikaan pareettisen käden stimuloidun avautumisen. Hand CCFES -järjestelmän avulla aivohalvauspotilaat voivat käyttää vammaisia ​​käsiään harjoitellakseen toiminnallisia tehtäviä terapiaistunnoissa. CCFES sisältää seuraavat ominaisuudet, joita pidetään tärkeinä motorisen palautumisen ja neuroplastisuuden edistämisen kannalta: motorisen tarkoituksen synkronointi pareettisen käden avaamisen motorisen suorituksen kanssa [Rushton 2003; Kimberley 2004], bilateraalinen symmetrinen liike [Luft 2004], intensiiviset toistuvat käsien avausharjoitukset [Lang 2009] ja toiminnallisten tehtävien harjoittelu [Nudo 2003]. Pilottitapaussarjatutkimuksessa potilailla, joilla oli krooninen (> 6 kuukautta) aivohalvauksen jälkeinen hemiplegia, kaikki 6 osallistujaa vähensivät jonkin verran yläraajan motorista vajaatoimintaa useiden viikkojen käsien CCFES:n jälkeen [Knutson 2007; Knutson 2009]. Käden CCFES:n vaiheen I satunnaistetun kliinisen tutkimuksen (RCT) tulokset 21 potilaalla, joilla oli subakuutti (≤ 6 kuukautta) hemiplegia, viittaavat siihen, että käsien CCFES voi olla parempi kuin syklinen neuromuskulaarinen sähköstimulaatio (NMES) vähentäessään yläraajojen vajaatoimintaa ja aktiivisuuden rajoituksia. Knutson 2011].

Tässä tutkimuksessa Hand CCFES -hoitoon on lisätty stimuloitua kyynärpään venytystä, jota kontrolloi vastapuolinen kyynärpää. Tämä "seuraavan sukupolven" CCFES-hoito on nimeltään Arm+Hand CCFES. Arm+Hand CCFES-terapia on tarkoitettu vahvistamaan ja parantamaan proksimaalisen yläraajan sekä käden motorista hallintaa, parantamaan samanaikaista kurkotusta ja käden avautumista, toiminnallisesti kriittistä liikemallia, jota usein estävät pareesi ja aivohalvauksen jälkeiset koukistussynergiat. . Tämän projektin toissijaisena tavoitteena on arvioida kyynärpään ojentajastimulaation lisäämisen vaikutusta Hand CCFES -hoitoon.

Aivohalvauksesta selviytyneet, jotka ovat ≤ 2 vuotta aivohalvauksen jälkeen ja joilla on yläraajan hemiplegia, määrätään satunnaisesti saamaan 12 viikon ajan joko Arm+Hand CCFES (stimuloi kyynärpään ojennemista ja käden avautumista), Hand CCFES (stimuloi käden avautumista) tai Arm+Hand Cyclic NMES (stimuloi kyynärpään ojentamista ja käden avautumista, mutta ennalta asetetulla ajoituksella ja intensiteetillä, eli ei tarkoituksella ohjattu) sekä laboratoriopohjainen terapeutin ohjaama tehtäväkäytäntö. Yläraajojen vajaatoiminta ja aktiivisuuden rajoitus arvioidaan lähtötilanteessa 6, 12, 20, 28 ja 36 viikon kuluttua.

Tämä on ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu koe Arm+Hand CCFES:stä subakuutissa yläraajojen hemiplegiassa. Viime kädessä tässä tutkimuksessa saadut tiedot auttavat nopeuttamaan uuden hoidon kehittämistä aivohalvauksen jälkeisen vamman vähentämiseksi.