Kontralateralt kontrollert FES av arm og hånd for subakutt slagrehabilitering

Tap av arm- og håndfunksjon er en alvorlig invalidiserende tilstand som forekommer hos nesten 75 % av de estimerte 795 000 amerikanerne som får et nytt eller tilbakevendende slag hvert år [Roger 2011]. Nedsatt ekstremitet er ofte preget av manglende evne til å strekke ut albuen og åpne hånden. Håpet om å gjenvinne tapt motorisk funksjon etter hjerneslag har blitt drevet de siste årene av utviklingen av nye rehabiliteringsterapier og apparater som er rettet mot å fremme hjernens kapasitet til å reorganisere seg etter skade på en slik måte som gjenoppretter motorisk kontroll av paretiske lemmer [Nudo 2001 ]. Etterforskernes langsiktige mål er å utvikle slagrehabiliteringsbehandlinger for den hemiparetiske øvre lem som er optimalisert for effektivitet, anvendbarhet og brukbarhet.

Hovedmålet med dette prosjektet er å estimere effekten av arm+hånd kontralateralt kontrollert funksjonell elektrisk stimulering (CCFES) for å redusere motorisk svekkelse i øvre lemmer og aktivitetsbegrensning ved subakutt hemiplegi. CCFES er en behandling som tar sikte på å forbedre utvinningen av viljemotorisk funksjon hos slagoverlevere [Knutson 2007; Knutson 2009; Knutson 2010]. Hånd CCFES aktiverer finger- og tommelekstensorer med en intensitet av elektrisk stimulering som er proporsjonal med graden av åpning av den kontralaterale uhemmede hånden med en instrumentert hanske. Dermed gir frivillig åpning av den ikke-paretiske hånden stimulert åpning av den paretiske hånden. Hånd CCFES-systemet gjør det mulig for slagpasienter å bruke sin svekkede hånd til å øve på funksjonelle oppgaver i terapisesjoner. CCFES inkorporerer følgende funksjoner som anses å være viktige for motorisk utvinning og fremmer nevroplastisitet: synkronisering av motorisk hensikt med motorisk utførelse av paretisk håndåpning [Rushton 2003; Kimberley 2004], bilateral symmetrisk bevegelse [Luft 2004], intensive repeterende håndåpningsøvelser [Lang 2009], og praktisering av funksjonelle oppgaver [Nudo 2003]. I en pilot case-serie studie av pasienter med kronisk (> 6 måneder) post-slag hemiplegi, opplevde alle 6 deltakerne en viss reduksjon av motorisk svekkelse av øvre lemmer etter flere uker med Hand CCFES [Knutson 2007; Knutson 2009]. Resultatene av en fase I randomisert klinisk studie (RCT) av Hand CCFES i 21 pasienter med subakutt (≤ 6 måneder) hemiplegi antydet at Hand CCFES kan være overlegen syklisk nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) når det gjelder å redusere svekkelse av øvre ekstremiteter og aktivitetsbegrensning [ Knutson 2011].

I denne studien blir stimulert albueekstensjon lagt til Hand CCFES-behandlingen kontrollert av den kontralaterale albuen. Denne "neste generasjons" CCFES-behandlingen kalles Arm+Hand CCFES. Arm+Hand CCFES-terapi er ment å styrke og forbedre den motoriske kontrollen av den proksimale overekstremiteten så vel som hånden, for å forbedre samtidig rekkevidde og håndåpning, et funksjonelt kritisk bevegelsesmønster som ofte forhindres av pareser og bøyesynergier etter slag. . Det sekundære målet med dette prosjektet er å evaluere effekten av å legge til albue-ekstensorstimulering til Hand CCFES-behandlingen.

Slagoverlevende som er ≤ 2 år etter hjerneslag med hemiplegi i øvre lemmer vil bli tilfeldig tildelt 12 uker med enten Arm+Hand CCFES (stimulerer albueforlengelse og håndåpning), Hånd CCFES (stimulerer håndåpning) eller Arm+Hand Cyclic NMES (stimulerer albueforlengelse og håndåpning, men med forhåndsinnstilt timing og intensitet, dvs. ikke intensjonsdrevet), pluss laboratoriebasert terapeutveiledet oppgavepraksis. Nedsatt ekstremitet og aktivitetsbegrensning vil bli vurdert ved baseline, 6, 12, 20, 28 og 36 uker.

Dette er den første randomiserte kontrollerte studien av Arm+Hand CCFES ved subakutt hemiplegi i øvre ekstremiteter. Til syvende og sist vil informasjonen som er lært i denne studien tjene til å akselerere utviklingen av en ny behandling for å redusere funksjonshemming etter slag.