FES de braço e mão controlada contralateralmente para reabilitação de AVC subagudo

A perda da função do braço e da mão é uma condição gravemente incapacitante que ocorre em quase 75% dos estimados 795.000 americanos que sofrem um AVC novo ou recorrente a cada ano [Roger 2011]. O comprometimento do membro superior é frequentemente caracterizado pela incapacidade de estender o cotovelo e abrir a mão. A esperança de recuperar a função motora perdida após o acidente vascular cerebral foi alimentada nos últimos anos pelo desenvolvimento de novas terapias e dispositivos de reabilitação que visam promover a capacidade do cérebro de se reorganizar após a lesão de forma a restaurar o controle motor dos membros paréticos [Nudo 2001 ]. O objetivo de longo prazo dos investigadores é desenvolver tratamentos de reabilitação de AVC para o membro superior hemiparético que sejam otimizados para eficácia, aplicabilidade e capacidade de implantação.

O objetivo principal deste projeto é estimar o efeito da Estimulação Elétrica Funcional Controlada Contralateralmente Braço+Mão (CCFES) na redução do comprometimento motor do membro superior e limitação da atividade na hemiplegia subaguda. CCFES é um tratamento destinado a melhorar a recuperação da função motora volitiva em sobreviventes de AVC [Knutson 2007; Knutson 2009; Knutson 2010]. O CCFES da mão ativa os extensores dos dedos e do polegar com uma intensidade de estimulação elétrica proporcional ao grau de abertura da mão contralateral intacta usando uma luva instrumentada. Assim, a abertura volitiva da mão não parética produz a abertura estimulada da mão parética. O sistema Hand CCFES permite que pacientes com AVC usem sua mão prejudicada para praticar tarefas funcionais em sessões de terapia. O CCFES incorpora os seguintes recursos considerados importantes para a recuperação motora e promoção da neuroplasticidade: sincronização da intenção motora com a execução motora da abertura da mão parética [Rushton 2003; Kimberley 2004], movimento simétrico bilateral [Luft 2004], exercícios repetitivos intensivos de abertura das mãos [Lang 2009] e a prática de tarefas funcionais [Nudo 2003]. Em um estudo piloto de série de casos de pacientes com hemiplegia crônica (> 6 meses) pós-AVC, todos os 6 participantes experimentaram alguma redução do comprometimento motor dos membros superiores após várias semanas de Hand CCFES [Knutson 2007; Knutson 2009]. Os resultados de um ensaio clínico randomizado de Fase I (RCT) de Hand CCFES em 21 pacientes com hemiplegia subaguda (≤ 6 meses) sugeriram que Hand CCFES pode ser superior à estimulação elétrica neuromuscular cíclica (NMES) na redução do comprometimento da extremidade superior e limitação da atividade [ Knutson 2011].

Neste estudo, adicionado ao tratamento Hand CCFES é estimulada a extensão do cotovelo controlada pelo cotovelo contralateral. Este tratamento CCFES de "próxima geração" é chamado de CCFES Arm+Hand. A terapia Arm+Hand CCFES destina-se a fortalecer e melhorar o controle motor do membro superior proximal, bem como da mão, para melhorar o alcance simultâneo e a abertura da mão, um padrão de movimento funcionalmente crítico que muitas vezes é impedido por paresia e sinergias flexoras pós-AVC . O objetivo secundário deste projeto é avaliar o efeito da adição da estimulação dos extensores do cotovelo ao tratamento CCFES da mão.

Sobreviventes de AVC ≤ 2 anos pós-AVC com hemiplegia de membros superiores serão aleatoriamente designados para receber 12 semanas de CCFES de braço+mão (estimula a extensão do cotovelo e abertura da mão), CCFES de mão (estimula a abertura da mão) ou Cíclica de braço+mão NMES (estimula a extensão do cotovelo e a abertura da mão, mas com tempo e intensidade pré-definidos, ou seja, não orientado pela intenção), além da prática de tarefas guiada pelo terapeuta baseada em laboratório. O comprometimento do membro superior e a limitação da atividade serão avaliados no início, 6, 12, 20, 28 e 36 semanas.

Este é o primeiro estudo randomizado controlado de Arm+Hand CCFES na hemiplegia subaguda da extremidade superior. Por fim, as informações aprendidas neste estudo servirão para acelerar o desenvolvimento de um novo tratamento para reduzir a incapacidade pós-AVC.