SEF contrôlée de manière controlatérale du bras et de la main pour la rééducation post-AVC subaiguë

La perte de la fonction des bras et des mains est une affection gravement invalidante qui survient chez près de 75 % des quelque 795 000 Américains qui subissent un AVC nouveau ou récurrent chaque année [Roger 2011]. L'atteinte du membre supérieur se caractérise souvent par une incapacité à étendre le coude et à ouvrir la main. L'espoir de retrouver la fonction motrice perdue après un AVC a été alimenté ces dernières années par le développement de nouvelles thérapies et dispositifs de réadaptation visant à promouvoir la capacité du cerveau à se réorganiser après une blessure de manière à restaurer le contrôle moteur des membres parétiques [Nudo 2001 ]. L'objectif à long terme des chercheurs est de développer des traitements de réadaptation post-AVC pour le membre supérieur hémiparétique qui soient optimisés en termes d'efficacité, d'applicabilité et de capacité de déploiement.

L'objectif principal de ce projet est d'estimer l'effet de la stimulation électrique fonctionnelle contrôlée bras + main (CCFES) dans la réduction de la déficience motrice des membres supérieurs et de la limitation d'activité dans l'hémiplégie subaiguë. CCFES est un traitement visant à améliorer la récupération de la fonction motrice volontaire chez les survivants d'un AVC [Knutson 2007; Knutson 2009 ; Knutson 2010]. Le CCFES de la main active les extenseurs des doigts et du pouce avec une intensité de stimulation électrique proportionnelle au degré d'ouverture de la main controlatérale intacte portant un gant instrumenté. Ainsi, l'ouverture volontaire de la main non parétique produit une ouverture stimulée de la main parétique. Le système Hand CCFES permet aux patients victimes d'AVC d'utiliser leur main altérée pour pratiquer des tâches fonctionnelles lors de séances de thérapie. CCFES intègre les caractéristiques suivantes considérées comme importantes pour la récupération motrice et la promotion de la neuroplasticité : synchronisation de l'intention motrice avec l'exécution motrice de l'ouverture de la main parétique [Rushton 2003 ; Kimberley 2004], le mouvement symétrique bilatéral [Luft 2004], les exercices répétitifs intensifs d'ouverture de la main [Lang 2009] et la pratique de tâches fonctionnelles [Nudo 2003]. Dans une étude pilote d'une série de cas de patients atteints d'hémiplégie chronique (> 6 mois) après un AVC, les 6 participants ont tous connu une certaine réduction de la déficience motrice des membres supérieurs après plusieurs semaines de Hand CCFES [Knutson 2007; Knutson 2009]. Les résultats d'un essai clinique randomisé (ECR) de phase I sur le CCFES de la main chez 21 patients atteints d'hémiplégie subaiguë (≤ 6 mois) ont suggéré que le CCFES de la main pourrait être supérieur à la stimulation électrique neuromusculaire cyclique (NMES) pour réduire la déficience des membres supérieurs et la limitation d'activité [ Knutson 2011].

Dans cette étude, s'ajoute au traitement Hand CCFES une extension stimulée du coude contrôlée par le coude controlatéral. Ce traitement CCFES "nouvelle génération" s'appelle CCFES bras + main. La thérapie bras + main CCFES est destinée à renforcer et à améliorer le contrôle moteur du membre supérieur proximal ainsi que de la main, pour améliorer l'atteinte simultanée et l'ouverture de la main, un schéma de mouvement fonctionnellement critique qui est souvent empêché par la parésie et les synergies des fléchisseurs post-AVC . L'objectif secondaire de ce projet est d'évaluer l'effet de l'ajout de la stimulation des extenseurs du coude au traitement Hand CCFES.

Les survivants d'un AVC qui sont ≤ 2 ans après l'AVC avec une hémiplégie du membre supérieur seront assignés au hasard pour recevoir 12 semaines de CCFES Bras + Main (stimule l'extension du coude et l'ouverture de la main), CCFES Main (stimule l'ouverture de la main) ou Bras + Main Cyclique NMES (stimule l'extension du coude et l'ouverture de la main mais avec un timing et une intensité prédéfinis, c'est-à-dire non motivés par l'intention), plus une pratique de tâches guidée par un thérapeute en laboratoire. La déficience des membres supérieurs et la limitation des activités seront évaluées au départ, 6, 12, 20, 28 et 36 semaines.

Il s'agit du premier essai contrôlé randomisé du bras + main CCFES dans l'hémiplégie subaiguë des membres supérieurs. En fin de compte, les informations tirées de cette étude serviront à accélérer le développement d'un nouveau traitement pour réduire l'incapacité post-AVC.