FES de brazo y mano controlado contralateralmente para la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares subagudos

La pérdida de la función del brazo y la mano es una afección gravemente discapacitante que ocurre en casi el 75 % de los 795 000 estadounidenses estimados que tienen un accidente cerebrovascular nuevo o recurrente cada año [Roger 2011]. El deterioro de las extremidades superiores a menudo se caracteriza por la incapacidad para extender el codo y abrir la mano. La esperanza de recuperar la función motora perdida después de un accidente cerebrovascular ha sido impulsada en los últimos años por el desarrollo de nuevas terapias y dispositivos de rehabilitación que tienen como objetivo promover la capacidad del cerebro para reorganizarse después de una lesión de tal manera que restablezca el control motor de las extremidades paréticas [Nudo 2001 ]. El objetivo a largo plazo de los investigadores es desarrollar tratamientos de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para la extremidad superior hemiparética que estén optimizados para la eficacia, la aplicabilidad y la capacidad de despliegue.

El objetivo principal de este proyecto es estimar el efecto de la estimulación eléctrica funcional controlada contralateralmente brazo+mano (CCFES) en la reducción del deterioro motor de las extremidades superiores y la limitación de la actividad en la hemiplejía subaguda. CCFES es un tratamiento destinado a mejorar la recuperación de la función motora volitiva en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares [Knutson 2007; Knutson 2009; Knutson 2010]. Hand CCFES activa los extensores de los dedos y el pulgar con una intensidad de estimulación eléctrica que es proporcional al grado de apertura de la mano contralateral sana que lleva un guante instrumentado. Así, la apertura voluntaria de la mano no parética produce la apertura estimulada de la mano parética. El sistema Hand CCFES permite a los pacientes con accidente cerebrovascular utilizar su mano dañada para practicar tareas funcionales en las sesiones de terapia. CCFES incorpora las siguientes características que se consideran importantes para la recuperación motora y la promoción de la neuroplasticidad: sincronización de la intención motora con la ejecución motora de la apertura de la mano parética [Rushton 2003; Kimberley 2004], movimiento simétrico bilateral [Luft 2004], ejercicios intensivos repetitivos de apertura de manos [Lang 2009] y la práctica de tareas funcionales [Nudo 2003]. En un estudio piloto de serie de casos de pacientes con hemiplejía crónica (> 6 meses) posterior a un accidente cerebrovascular, los 6 participantes experimentaron alguna reducción del deterioro motor de las extremidades superiores después de varias semanas de Hand CCFES [Knutson 2007; Knutson 2009]. Los resultados de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) de fase I de Hand CCFES en 21 pacientes con hemiplejía subaguda (≤ 6 meses) sugirieron que Hand CCFES puede ser superior a la estimulación eléctrica neuromuscular cíclica (NMES) para reducir el deterioro de las extremidades superiores y la limitación de la actividad [ Knutson 2011].

En este estudio, además del tratamiento Hand CCFES se estimula la extensión del codo controlada por el codo contralateral. Este tratamiento CCFES de "próxima generación" se llama Arm+Hand CCFES. La terapia Arm+Hand CCFES está destinada a fortalecer y mejorar el control motor de la extremidad superior proximal, así como de la mano, para mejorar el alcance y la apertura de la mano simultáneamente, un patrón de movimiento funcionalmente crítico que a menudo se previene con paresia y sinergias flexoras posteriores al accidente cerebrovascular. . El objetivo secundario de este proyecto es evaluar el efecto de agregar estimulación extensora del codo al tratamiento CCFES de Mano.

Los supervivientes de un accidente cerebrovascular que tengan ≤ 2 años después del accidente cerebrovascular con hemiplejía en las extremidades superiores se asignarán al azar para recibir 12 semanas de CCFES Brazo+Mano (estimula la extensión del codo y la apertura de la mano), CCFES Mano (estimula la apertura de la mano) o Brazo+Mano cíclico NMES (estimula la extensión del codo y la apertura de la mano, pero con un tiempo e intensidad preestablecidos, es decir, no impulsado por la intención), más práctica de tareas guiada por un terapeuta en el laboratorio. El deterioro de las extremidades superiores y la limitación de la actividad se evaluarán al inicio, a las 6, 12, 20, 28 y 36 semanas.

Este es el primer ensayo controlado aleatorizado de Arm+Hand CCFES en la hemiplejía subaguda de las extremidades superiores. En última instancia, la información obtenida en este estudio servirá para acelerar el desarrollo de un nuevo tratamiento para reducir la discapacidad posterior al accidente cerebrovascular.