Lokalbedøvelse vs regional blok for arteriovenøse fistler

Kronisk nyresygdom (CKD) beskriver unormal nyrestruktur eller funktion og er et betydeligt folkesundhedsproblem. Det er almindeligt, mere og mere udbredt med alderen og eksisterer ofte sammen med betydelige sygdomme, såsom diabetes mellitus, hypertension, hyperlipidæmi, cerebrovaskulær sygdom og kranspulsåresygdom. Patienter med diagnosen CKD har en nedsat forventet levetid sammenlignet med personer uden denne diagnose. Dette skyldes primært hjerte-kar-sygdomme, men andre komplikationer af CKD omfatter knogle- og minerallidelser, anæmi, depression og underernæring. Tidlig anerkendelse og behandling af disse komplikationer anbefales.

Hos en del af patienterne vil CKD udvikle sig til slutstadiet af nyresygdom (ESRD). Dette er defineret som et irreversibelt fald i nyrefunktionen, for hvilken nyreudskiftningsterapi (RRT) er påkrævet, hvis patienten skal overleve. I en britisk undersøgelse udviklede 4 % af patienter med kronisk nyreinsufficiens udvikling ESRD, der krævede RRT, i løbet af en opfølgningsperiode på fem et halvt år. Beslutningen om at påbegynde RRT tager hensyn til symptomer på biokemisk forstyrrelse i forbindelse med risici og besvær ved at starte RRT. European Best Practice Guidelines anbefaler, at RRT bør påbegyndes, når den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) falder til under 15 ml/min/1,73 m2, eller når symptomer på uræmi, væskeoverbelastning eller underernæring er resistente over for medicinsk behandling. Hos en asymptomatisk patient, en eGFR på under 6ml/min/1,73m2 vil også foranledige påbegyndelse af dialyse. Det er kendt, at den forventede levetid for patienter, der får RRT, er kortere end for den generelle befolkning og varierer yderligere afhængigt af underliggende diagnose og alder. For eksempel er medianoverlevelsen for en patient i Skotland i alderen 45 - 64 år, der starter RRT for glomerulonefritis, 7,7 år, hvorimod medianoverlevelsen for en patient i samme aldersgruppe med diagnosen diabetisk nefropati er 2,9 år. Den forventede levetid for en mand i samme aldersgruppe i den generelle skotske befolkning er 24,2 år. Indførelse af RRT forlænger livet og reducerer forekomsten af ​​vaskulo-okklusive hændelser hos patienter med ESRD. Som sådan bør patienter med CKD overvåges af en nefrolog, for at rettidig henvisning til forberedelse til RRT kan foretages.

Nyreerstatningsterapi kan komme i form af hæmodialyse, peritonealdialyse eller nyretransplantation og kan administreres både ind og ud af hospitalet. Hæmodialyse (HD) er fortsat den mest almindelige modalitet af første RRT i Skotland; af 2885 patienter, der påbegyndte RRT i perioden 2005-2009, fik 2264 HD. For at kunne gennemgå HS skal der være sammenhæng mellem patientens karsystem og dialysemaskinen. Den mest almindelige metode er kirurgisk frembringelse af en arteriovenøs fistel (AVF), hvori der kan stikkes en nål, der igen er forbundet med en dialysemaskine. I 2009 gennemgik 75 % af skotske patienter, der gennemgår HD, dannelse af en arteriovenøs fistel (AVF). Andre muligheder for vaskulær adgang omfatter arteriovenøse transplantater ved hjælp af syntetiske materialer og langsigtede centrale venekatetre, selvom disse er forbundet med højere frekvenser af okklusive og infektiøse komplikationer. AVF betragtes i øjeblikket som den optimale form for vaskulær adgang til HS og anbefales af nationale retningslinjer. Der er fremragende evidens for, at god kvalitet, stabil vaskulær adgang er en vigtig faktor i bestemmelsen af ​​overlevelse hos denne gruppe af CKD-patienter. Desværre svigter omkring 24% - 35% af arteriovenøse fistler (AVF) dog på et tidligt tidspunkt. Nogle anæstesiteknikker kan påvirke intraoperativ blodgennemstrømning og venøs diameter, faktorer som er forbundet med fistelsucces. Der er stadig ingen afgørende beviser for, at en bestemt anæstesiteknik kan påvirke det langsigtede kirurgiske resultat signifikant. Denne undersøgelse har til formål at undersøge, om en regional, sammenlignet med lokal, anæstesiteknik kan påvirke fistels åbenhed.