Znieczulenie miejscowe a regionalna blokada przetok tętniczo-żylnych

Przewlekła choroba nerek (CKD) opisuje nieprawidłową budowę lub funkcję nerek i stanowi istotny problem zdrowia publicznego. Jest powszechna, coraz bardziej powszechna z wiekiem i często współistnieje z poważnymi chorobami, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia, choroba naczyń mózgowych i choroba wieńcowa. Pacjenci z rozpoznaniem PChN mają krótszą oczekiwaną długość życia w porównaniu z osobami bez tego rozpoznania. Wynika to przede wszystkim z chorób sercowo-naczyniowych, ale inne powikłania CKD obejmują zaburzenia kości i minerałów, anemię, depresję i niedożywienie. Zaleca się wczesne rozpoznanie i leczenie tych powikłań.

U części pacjentów przewlekła choroba nerek przechodzi w schyłkową niewydolność nerek (ESRD). Jest to definiowane jako nieodwracalne pogorszenie czynności nerek, w przypadku którego, jeśli pacjent ma przeżyć, konieczna jest terapia nerkozastępcza (RRT). W jednym badaniu w Wielkiej Brytanii u 4% pacjentów z przewlekłą chorobą nerek rozwinęła się ESRD wymagająca RRT w ciągu pięcioipółletniego okresu obserwacji. Decyzja o rozpoczęciu RRT uwzględnia objawy zaburzeń biochemicznych w połączeniu z ryzykiem i niedogodnościami związanymi z rozpoczęciem RRT. Europejskie wytyczne dotyczące najlepszych praktyk zalecają rozpoczęcie RRT, gdy szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) spadnie poniżej 15 ml/min/1,73 m2 lub gdy objawy mocznicy, przewodnienia lub niedożywienia są oporne na leczenie farmakologiczne. U pacjenta bezobjawowego eGFR poniżej 6 ml/min/1,73 m2 skłoniłoby również do rozpoczęcia dializy. Wiadomo, że oczekiwana długość życia pacjentów otrzymujących RRT jest krótsza niż w populacji ogólnej i dalej różni się w zależności od rozpoznania i wieku. Na przykład mediana przeżycia pacjenta w Szkocji w wieku 45-64 lat, u którego zastosowano RRT z powodu kłębuszkowego zapalenia nerek, wynosi 7,7 roku, podczas gdy mediana przeżycia pacjenta w tej samej grupie wiekowej z rozpoznaniem nefropatii cukrzycowej wynosi 2,9 roku. Oczekiwana długość życia mężczyzny w tej samej grupie wiekowej w ogólnej populacji Szkocji wynosi 24,2 lat. Wdrożenie RRT wydłuża życie i zmniejsza częstość występowania zdarzeń zatorowo-naczyniowych u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. W związku z tym pacjenci z przewlekłą chorobą nerek powinni być monitorowani przez nefrologa, aby w porę skierować ich na przygotowanie do RRT.

Terapia nerkozastępcza może przybierać formę hemodializy, dializy otrzewnowej lub przeszczepu nerki i może być prowadzona zarówno w szpitalu, jak i poza nim. Hemodializa (HD) pozostaje najczęstszą metodą pierwszego RRT w Szkocji; spośród 2885 pacjentów rozpoczynających RRT w latach 2005-2009, 2264 otrzymało HD. Aby przejść HD, musi istnieć połączenie między układem naczyniowym pacjenta a aparatem do dializy. Najbardziej powszechną metodą jest chirurgiczne wytworzenie przetoki tętniczo-żylnej (AVF), do której można wprowadzić igłę, która z kolei jest połączona z aparatem do dializy. W 2009 roku u 75% szkockich pacjentów poddawanych HD doszło do powstania przetoki tętniczo-żylnej (AVF). Inne opcje dostępu naczyniowego obejmują przeszczepy tętniczo-żylne z wykorzystaniem materiałów syntetycznych i długoterminowe centralne cewniki żylne, chociaż wiążą się one z wyższym odsetkiem powikłań okluzyjnych i infekcyjnych. AVF są obecnie uważane za optymalną formę dostępu naczyniowego w HD i są zalecane przez krajowe wytyczne. Istnieją doskonałe dowody na to, że dobrej jakości, stabilny dostęp naczyniowy jest głównym czynnikiem warunkującym przeżycie w tej grupie pacjentów z CKD. Niestety jednak około 24% - 35% przetok tętniczo-żylnych (AVF) kończy się niepowodzeniem we wczesnym stadium. Niektóre techniki anestezjologiczne mogą wpływać na śródoperacyjny przepływ krwi i średnicę żylną, czyli czynniki, które są związane z pomyślnym wykonaniem przetoki. Nie ma rozstrzygających dowodów na to, że jakakolwiek konkretna technika znieczulenia może znacząco wpłynąć na długoterminowe wyniki operacji. Niniejsze badanie ma na celu zbadanie, czy technika znieczulenia regionalnego, w porównaniu z miejscowym, może wpływać na drożność przetoki.