Paikallinen anestesia vs alueellinen esto valtimolaskimofisteleille

Krooninen munuaissairaus (CKD) kuvaa munuaisten epänormaalia rakennetta tai toimintaa ja on merkittävä kansanterveysongelma. Se on yleistä, yleisempää iän myötä, ja siihen liittyy usein merkittäviä sairastumisia, kuten diabetes mellitus, verenpainetauti, hyperlipidemia, aivoverenkiertosairaus ja sepelvaltimotauti. Potilailla, joilla on CKD-diagnoosi, on lyhentynyt elinajanodote verrattuna henkilöihin, joilla ei ole tätä diagnoosia. Tämä johtuu ensisijaisesti sydän- ja verisuonitaudeista, mutta muita CKD:n komplikaatioita ovat luu- ja mineraalihäiriöt, anemia, masennus ja aliravitsemus. Näiden komplikaatioiden varhainen tunnistaminen ja hoito on suositeltavaa.

Osalla potilaista CKD etenee loppuvaiheen munuaissairaudeksi (ESRD). Tämä määritellään peruuttamattomaksi munuaisten toiminnan heikkenemiseksi, joka edellyttää munuaiskorvaushoitoa (RRT), jos potilas haluaa selviytyä. Yhdessä Isossa-Britanniassa tehdyssä tutkimuksessa 4 %:lle kroonista munuaistautia sairastavista potilaista kehittyi ESRD, joka vaati aktiivihoitoa viiden ja puolen vuoden seurantajakson aikana. Aktiivihoidon aloittamispäätöksessä otetaan huomioon biokemiallisen häiriön oireet sekä aktiivihoidon aloittamisen riskit ja haitat. Eurooppalaisissa parhaiden käytäntöjen ohjeissa suositellaan, että aktiivihoito aloitetaan, kun arvioitu glomerulaarinen suodatusnopeus (eGFR) laskee alle 15 ml/min/1,73 m2 tai kun uremian, nesteen ylikuormituksen tai aliravitsemuksen oireet ovat vastustuskykyisiä lääkehoidolle. Oireettoman potilaan eGFR on alle 6 ml/min/1,73 m2 johtaisi myös dialyysin aloittamiseen. Tiedetään, että aktiivihoitoa saavien potilaiden elinajanodote on lyhyempi kuin yleisväestöllä ja vaihtelee edelleen taustalla olevan diagnoosin ja iän mukaan. Esimerkiksi Skotlannissa 45–64-vuotiaan potilaan eloonjäämisen mediaani, joka aloitti aktiivihoitohoidon glomerulonefriitin vuoksi, on 7,7 vuotta, kun taas saman ikäryhmän potilaan, jolla on diagnosoitu diabeettinen nefropatia, eloonjäämisen mediaani on 2,9 vuotta. Saman ikäisen miehen elinajanodote Skotlannin yleisessä väestössä on 24,2 vuotta. Aktiivihoidon aloittaminen pidentää ikää ja vähentää verisuonitukoksen ilmaantuvuutta potilailla, joilla on ESRD. Siksi kroonista munuaistautia sairastavia potilaita on seurattava nefrologin toimesta, jotta voidaan lähettää oikea-aikainen lähete aktiivihoitoon valmistautumiseen.

Munuaiskorvaushoito voi tulla hemodialyysin, peritoneaalidialyysin tai munuaisensiirron muodossa, ja sitä voidaan hoitaa sekä sairaalassa että sen ulkopuolella. Hemodialyysi (HD) on edelleen yleisin ensimmäisen aktiivihoitomuodon menetelmä Skotlannissa; 2885 potilaasta, jotka aloittivat aktiivihoidon vuosina 2005-2009, 2264 sai HD:n. HD:n läpikäymiseksi potilaan verisuonijärjestelmän ja dialyysilaitteen välillä on oltava yhteys. Yleisin menetelmä on arteriovenoosisen fisteli (AVF) kirurginen luominen, johon voidaan pistää neula, joka puolestaan ​​liitetään dialyysilaitteeseen. Vuonna 2009 75 %:lle skotlantilaisista HD-potilaista muodostui arteriovenoosinen fisteli (AVF). Muita verisuonten pääsyn vaihtoehtoja ovat valtimolaskimosiirteet, joissa käytetään synteettisiä materiaaleja ja pitkäaikaiset keskuslaskimokatetrit, vaikka niihin liittyy suurempi okklusiivisten ja tarttuvien komplikaatioiden määrä. AVF:tä ​​pidetään tällä hetkellä optimaalisena verisuonten pääsyn muotona HD:lle, ja niitä suositellaan kansallisissa ohjeissa. On olemassa erinomaisia ​​todisteita siitä, että hyvälaatuinen, vakaa pääsy verisuoniin on tärkeä tekijä eloonjäämisen määrittämisessä tässä CKD-potilasryhmässä. Valitettavasti noin 24–35 % arteriovenoosifisteleistä (AVF) epäonnistuu kuitenkin varhaisessa vaiheessa. Jotkut anestesiatekniikat voivat vaikuttaa intraoperatiiviseen verenkiertoon ja laskimon halkaisijaan, jotka ovat tekijöitä, jotka liittyvät fistelin onnistumiseen. Ei ole vieläkään vakuuttavaa näyttöä siitä, että jokin tietty anestesiatekniikka voi merkittävästi vaikuttaa pitkän aikavälin kirurgiseen lopputulokseen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voiko alueellinen anestesiatekniikka vaikuttaa fistelin aukkoon verrattuna paikalliseen anestesiatekniikkaan.