Lokalbedøvelse vs regional blokk for arteriovenøse fistler

Kronisk nyresykdom (CKD) beskriver unormal nyrestruktur eller funksjon og er et betydelig folkehelseproblem. Det er vanlig, stadig mer utbredt med alderen og eksisterer ofte sammen med betydelige sykdommer, som diabetes mellitus, hypertensjon, hyperlipidemi, cerebrovaskulær sykdom og koronararteriesykdom. Pasienter med diagnosen CKD har redusert forventet levealder sammenlignet med personer uten denne diagnosen. Dette skyldes først og fremst hjerte- og karsykdommer, men andre komplikasjoner av CKD inkluderer ben- og mineralsykdommer, anemi, depresjon og underernæring. Tidlig gjenkjennelse og behandling av disse komplikasjonene anbefales.

Hos en del av pasientene vil CKD utvikle seg til nyresykdom i sluttstadiet (ESRD). Dette er definert som en irreversibel nedgang i nyrefunksjonen som er nødvendig med nyreerstatningsterapi (RRT) hvis pasienten skal overleve. I en britisk studie utviklet 4 % av pasientene med CKD utvikling av ESRD som krever RRT over en oppfølgingsperiode på fem og et halvt år. Beslutningen om å starte RRT tar hensyn til symptomer på biokjemisk forstyrrelse, i forbindelse med risikoen og ulempen ved å starte RRT. Europeiske retningslinjer for beste praksis anbefaler at RRT bør starte når den estimerte glomerulære filtrasjonshastigheten (eGFR) faller under 15 ml/min/1,73 m2 eller når symptomer på uremi, væskeoverbelastning eller underernæring er motstandsdyktige mot medisinsk behandling. Hos en asymptomatisk pasient, en eGFR på under 6ml/min/1,73m2 vil også føre til oppstart av dialyse. Det er kjent at forventet levealder for pasienter som får RRT er kortere enn for den generelle befolkningen og varierer ytterligere avhengig av underliggende diagnose og alder. For eksempel er median overlevelse for en pasient i Skottland i alderen 45 - 64 år som starter RRT for glomerulonefritt 7,7 år, mens median overlevelse for en pasient i samme aldersgruppe med diagnosen diabetisk nefropati er 2,9 år. Forventet levealder for en mann i samme aldersgruppe i den generelle skotske befolkningen er 24,2 år. Å sette i gang RRT forlenger livet og reduserer forekomsten av vaskulo-okklusive hendelser hos pasienter med ESRD. Som sådan bør pasienter med CKD overvåkes av en nefrolog for at rettidig henvisning for forberedelse til RRT kan gjøres.

Nyreerstatningsterapi kan komme i form av hemodialyse, peritonealdialyse eller nyretransplantasjon, og kan administreres både i og utenfor sykehus. Hemodialyse (HD) er fortsatt den vanligste metoden for første RRT i Skottland; av 2885 pasienter som startet RRT i perioden 2005-2009, fikk 2264 HD. For å gjennomgå HD må det være en sammenheng mellom pasientens karsystem og dialysemaskinen. Den vanligste metoden er kirurgisk frembringelse av en arteriovenøs fistel (AVF), hvor en kanyle kan settes inn som igjen er koblet til en dialysemaskin. I 2009 gjennomgikk 75 % av skotske pasienter som gjennomgikk HD dannelse av en arteriovenøs fistel (AVF). Andre alternativer for vaskulær tilgang inkluderer arteriovenøse transplantater som bruker syntetiske materialer og langsiktige sentrale venekatetre, selv om disse er assosiert med høyere forekomst av okklusive og infeksjonskomplikasjoner. AVF anses i dag som den optimale formen for vaskulær tilgang for HD og anbefales av nasjonale retningslinjer. Det er utmerkede bevis for at god kvalitet, stabil vaskulær tilgang er en viktig faktor for å bestemme overlevelse hos denne gruppen av CKD-pasienter. Dessverre svikter imidlertid rundt 24 % - 35 % av arteriovenøse fistler (AVF) på et tidlig stadium. Noen anestesiteknikker kan påvirke intraoperativ blodstrøm og venediameter, faktorer som er assosiert med fistelsuksess. Det er fortsatt ingen avgjørende bevis på at en bestemt anestesiteknikk kan påvirke det langsiktige kirurgiske resultatet betydelig. Denne studien tar sikte på å undersøke om en regional, sammenlignet med lokal, anestesiteknikk kan påvirke fistelens åpenhet.