Местная анестезия против регионарной блокады при артериовенозных фистулах

Хроническая болезнь почек (ХБП) описывает аномальную структуру или функцию почек и представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Это распространенное заболевание, которое становится все более распространенным с возрастом и часто сосуществует со значительными заболеваниями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, цереброваскулярные заболевания и ишемическая болезнь сердца. Пациенты с диагнозом ХБП имеют меньшую ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с лицами без этого диагноза. В первую очередь это связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но другие осложнения ХБП включают костные и минеральные нарушения, анемию, депрессию и недостаточность питания. Рекомендуется раннее выявление и лечение этих осложнений.

У части пациентов ХБП прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН). Это определяется как необратимое снижение функции почек, при котором требуется заместительная почечная терапия (ЗПТ), если пациент хочет выжить. В одном британском исследовании у 4% пациентов с ХБП развилась терминальная почечная недостаточность, требующая ЗПТ в течение пяти с половиной лет наблюдения. Решение о начале ЗПТ принимается с учетом симптомов биохимических нарушений в сочетании с рисками и неудобствами начала ЗПТ. Европейское руководство по передовой практике рекомендует начинать ЗПТ, когда расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) падает ниже 15 мл/мин/1,73 м2 или когда симптомы уремии, перегрузки жидкостью или недостаточности питания устойчивы к медикаментозной терапии. У бессимптомного пациента рСКФ ниже 6 мл/мин/1,73 м2. также будет способствовать началу диализа. Известно, что ожидаемая продолжительность жизни пациентов, получающих ЗПТ, короче, чем у населения в целом, и зависит от основного диагноза и возраста. Например, медиана выживаемости пациента в Шотландии в возрасте 45–64 лет, начавшего ЗПТ по поводу гломерулонефрита, составляет 7,7 года, тогда как медиана выживаемости пациента той же возрастной группы с диагнозом диабетическая нефропатия составляет 2,9 года. Ожидаемая продолжительность жизни мужчины той же возрастной группы среди населения Шотландии в целом составляет 24,2 года. Назначение ЗПТ продлевает жизнь и снижает частоту васкулоокклюзионных осложнений у пациентов с тХПН. Таким образом, пациенты с ХБП должны находиться под наблюдением нефролога для своевременного направления на подготовку к ЗПТ.

Заместительная почечная терапия может осуществляться в форме гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации почки, и ее можно проводить как в стационаре, так и вне его. Гемодиализ (ГД) остается наиболее распространенным методом первой ЗПТ в Шотландии; из 2885 пациентов, начавших ЗПТ в период 2005-2009 гг., 2264 получили ГД. Для проведения ГД должна быть связь между сосудистой системой пациента и диализным аппаратом. Наиболее распространенным методом является хирургическое создание артериовенозной фистулы (АВФ), в которую можно ввести иглу, которая, в свою очередь, подключается к диализному аппарату. В 2009 г. у 75% шотландских пациентов, перенесших ГД, была сформирована артериовенозная фистула (АВФ). Другие варианты сосудистого доступа включают артериовенозные протезы с использованием синтетических материалов и долгосрочные центральные венозные катетеры, хотя они связаны с более высокой частотой окклюзионных и инфекционных осложнений. АВФ в настоящее время считается оптимальной формой сосудистого доступа для ГД и рекомендуется национальными руководствами. Имеются убедительные доказательства того, что качественный и стабильный сосудистый доступ является основным фактором, определяющим выживаемость в этой группе пациентов с ХБП. Однако, к сожалению, около 24% - 35% артериовенозных фистул (АВФ) не удается на ранней стадии. Некоторые методы анестезии могут влиять на интраоперационный кровоток и диаметр вен, факторы, которые связаны с успешностью фистулы. До сих пор нет убедительных доказательств того, что какой-либо конкретный метод анестезии может значительно повлиять на долгосрочный результат хирургического вмешательства. Это исследование направлено на изучение того, может ли регионарная анестезия по сравнению с местной анестезией повлиять на проходимость фистулы.