Lokalanästhesie vs. regionaler Block für arteriovenöse Fisteln

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) beschreibt eine abnormale Nierenstruktur oder -funktion und ist ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit. Sie tritt häufig auf, nimmt mit zunehmendem Alter zu und tritt häufig zusammen mit erheblichen Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, zerebrovaskulären Erkrankungen und Erkrankungen der Herzkranzgefäße auf. Patienten mit CNI-Diagnose haben im Vergleich zu Personen ohne diese Diagnose eine geringere Lebenserwartung. Dies ist in erster Linie auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen, aber andere Komplikationen von CNI umfassen Knochen- und Mineralstoffstörungen, Anämie, Depressionen und Unterernährung. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung dieser Komplikationen wird empfohlen.

Bei einem Teil der Patienten schreitet die CKD zu einer terminalen Niereninsuffizienz (ESRD) fort. Dies ist definiert als ein irreversibler Rückgang der Nierenfunktion, für den eine Nierenersatztherapie (RRT) erforderlich ist, wenn der Patient überleben soll. In einer britischen Studie entwickelten 4 % der Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz über einen Zeitraum von fünfeinhalb Jahren eine ESRD, die eine RRT erforderte. Bei der Entscheidung, mit einer RRT zu beginnen, werden die Symptome einer biochemischen Störung in Verbindung mit den Risiken und Unannehmlichkeiten des Beginns einer RRT berücksichtigt. Die europäischen Best-Practice-Richtlinien empfehlen, dass mit der RRT begonnen werden sollte, wenn die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) unter 15 ml/min/1,73 m2 fällt oder wenn die Symptome von Urämie, Flüssigkeitsüberladung oder Mangelernährung einer medizinischen Therapie nicht standhalten. Bei einem asymptomatischen Patienten eine eGFR von unter 6 ml/min/1,73 m2 würde auch die Einleitung einer Dialyse veranlassen. Es ist bekannt, dass die Lebenserwartung von Patienten, die RRT erhalten, kürzer ist als die der Allgemeinbevölkerung und abhängig von der zugrunde liegenden Diagnose und dem Alter weiter variiert. Beispielsweise beträgt die mediane Überlebenszeit für einen Patienten in Schottland im Alter von 45 bis 64 Jahren, der mit einer RRT wegen Glomerulonephritis beginnt, 7,7 Jahre, während die mediane Überlebenszeit eines Patienten derselben Altersgruppe mit der Diagnose einer diabetischen Nephropathie 2,9 Jahre beträgt. Die Lebenserwartung eines Mannes derselben Altersgruppe innerhalb der allgemeinen schottischen Bevölkerung beträgt 24,2 Jahre. Die Einführung einer RRT verlängert das Leben und reduziert die Inzidenz vaskulo-okklusiver Ereignisse bei Patienten mit ESRD. Daher sollten Patienten mit CKD von einem Nephrologen überwacht werden, damit eine rechtzeitige Überweisung zur Vorbereitung auf eine RRT erfolgen kann.

Die Nierenersatztherapie kann in Form von Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation erfolgen und sowohl innerhalb als auch außerhalb des Krankenhauses durchgeführt werden. Hämodialyse (HD) bleibt die häufigste Modalität der ersten RRT in Schottland; Von 2885 Patienten, die im Zeitraum 2005-2009 mit einer RRT begannen, erhielten 2264 HD. Um sich einer HD unterziehen zu können, muss eine Verbindung zwischen dem Gefäßsystem des Patienten und dem Dialysegerät bestehen. Die häufigste Methode ist die chirurgische Anlage einer arteriovenösen Fistel (AVF), in die eine Nadel eingeführt werden kann, die wiederum mit einem Dialysegerät verbunden ist. Im Jahr 2009 kam es bei 75 % der schottischen Patienten, die sich einer Huntington-Krankheit unterzogen, zur Bildung einer arteriovenösen Fistel (AVF). Andere Optionen für den Gefäßzugang umfassen arteriovenöse Transplantate unter Verwendung synthetischer Materialien und langfristige zentrale Venenkatheter, obwohl diese mit einer höheren Rate an okklusiven und infektiösen Komplikationen verbunden sind. AVF gelten derzeit als die optimale Form des Gefäßzugangs für die Huntington-Krankheit und werden von nationalen Richtlinien empfohlen. Es gibt ausgezeichnete Beweise dafür, dass ein stabiler Gefäßzugang von guter Qualität ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung des Überlebens in dieser Gruppe von CKD-Patienten ist. Leider versagen jedoch etwa 24 % - 35 % der arteriovenösen Fisteln (AVF) in einem frühen Stadium. Einige Anästhesietechniken können den intraoperativen Blutfluss und den Venendurchmesser beeinflussen, Faktoren, die mit dem Erfolg der Fistel assoziiert sind. Es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass eine bestimmte Anästhesietechnik das langfristige chirurgische Ergebnis signifikant beeinflussen kann. Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob eine regionale, im Vergleich zu einer lokalen, Anästhesietechnik die Fisteldurchgängigkeit beeinflussen kann.