Lokální anestezie versus regionální blok pro arteriovenózní píštěle

Chronické onemocnění ledvin (CKD) popisuje abnormální strukturu nebo funkci ledvin a je významným problémem veřejného zdraví. Je běžná, s věkem stále převládající a často se vyskytuje současně s významnými nemocemi, jako je diabetes mellitus, hypertenze, hyperlipidémie, cerebrovaskulární onemocnění a onemocnění koronárních tepen. Pacienti s diagnózou CKD mají kratší očekávanou délku života ve srovnání s jedinci bez této diagnózy. To je primárně způsobeno kardiovaskulárním onemocněním, ale mezi další komplikace CKD patří poruchy kostí a minerálů, anémie, deprese a podvýživa. Doporučuje se včasné rozpoznání a léčba těchto komplikací.

U části pacientů bude CKD progredovat do konečného stádia renálního onemocnění (ESRD). To je definováno jako nevratný pokles funkce ledvin, pro který je nutná renální substituční terapie (RRT), má-li pacient přežít. V jedné studii ve Spojeném království se u 4 % pacientů s CKD rozvinula ESRD vyžadující RRT po dobu pěti a půl roku sledování. Rozhodnutí zahájit RRT bere v úvahu symptomy biochemické poruchy ve spojení s riziky a nepohodlím zahájení RRT. European Best Practice Guidelines doporučují, že RRT by měla začít, když odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR) klesne pod 15 ml/min/1,73 m2 nebo když jsou příznaky urémie, přetížení tekutinami nebo malnutrice rezistentní vůči lékařské terapii. U asymptomatického pacienta eGFR pod 6 ml/min/1,73 m2 by také podnítilo zahájení dialýzy. Je známo, že očekávaná délka života pacientů užívajících RRT je kratší než u běžné populace a dále se liší v závislosti na základní diagnóze a věku. Například střední doba přežití u pacienta ve Skotsku ve věku 45 - 64 let se zahájením RRT pro glomerulonefritidu je 7,7 roku, zatímco střední doba přežití pacienta ve stejné věkové skupině s diagnózou diabetické nefropatie je 2,9 roku. Očekávaná délka života muže stejné věkové skupiny v obecné skotské populaci je 24,2 let. Zavedení RRT prodlužuje život a snižuje výskyt vaskulookluzivních příhod u pacientů s ESRD. Pacienti s CKD by proto měli být sledováni nefrologem, aby bylo možné včas odeslat doporučení k přípravě na RRT.

Renální substituční terapie může mít formu hemodialýzy, peritoneální dialýzy nebo transplantace ledviny a může být řízena v nemocnici i mimo ni. Hemodialýza (HD) zůstává nejběžnější modalitou první RRT ve Skotsku; z 2885 pacientů zahajujících RRT během období 2005-2009 dostalo 2264 HD. Aby bylo možné podstoupit HD, musí existovat spojení mezi cévním systémem pacienta a dialyzačním přístrojem. Nejběžnější metodou je chirurgické vytvoření arteriovenózní píštěle (AVF), do které lze zavést jehlu, která je zase připojena k dialyzačnímu přístroji. V roce 2009 došlo u 75 % skotských pacientů podstupujících HD k vytvoření arteriovenózní píštěle (AVF). Mezi další možnosti cévního přístupu patří arteriovenózní štěpy využívající syntetické materiály a dlouhodobé centrální žilní katétry, i když jsou spojeny s vyšší mírou okluzivních a infekčních komplikací. AVF jsou v současnosti považovány za optimální formu cévního přístupu pro HD a jsou doporučovány národními doporučeními. Existují vynikající důkazy, že kvalitní a stabilní cévní přístup je hlavním faktorem určujícím přežití u této skupiny pacientů s CKD. Bohužel však přibližně 24 % - 35 % arteriovenózních píštělí (AVF) selhává v časném stádiu. Některé anestetické techniky mohou ovlivnit intraoperační průtok krve a žilní průměr, faktory, které jsou spojeny s úspěchem píštěle. Neexistují žádné nezvratné důkazy o tom, že jakákoli konkrétní anestetická technika může významně ovlivnit dlouhodobý chirurgický výsledek. Tato studie si klade za cíl zjistit, zda regionální, ve srovnání s lokální, anestetickou technikou může ovlivnit průchodnost píštěle.