Bedste strategier til implementering af kliniske veje i akutafdelingsindstillinger

For at opfylde det første mål vil vi bruge Michies Teoretical Domains Framework (TDF) til at identificere og organisere CP-relevant adfærd. Vi vil gennemføre kvalitative interviews, guidet af TDF og inddrage vidensbrugere fra deltagende steder, for at identificere barrierer og facilitatorer for ændringer, der er relevante for den foreslåede CP-implementering. Erfaringer fra andre implementeringstiltag vil også blive brugt til at vejlede indsatsen. En interventionskortlægningsteknik vil blive brugt til at udvælge og organisere passende strategier til at påvirke adfærdsændringer. Yderligere input vil blive søgt fra videnbrugersitepartnere. Interventionen vil begynde med et besøg på stedet for at vurdere parathed til adoption, infrastrukturkrav og evne til at implementere ruten.

For at opfylde mål to vil vi bruge et cluster randomized control trial (RCT) design gennem måling af relevante kliniske og procesresultater i 16 community ED'er i Ontario. Ved at bruge et afbalanceret ufuldstændigt blokdesign vil vi studere denne implementeringsintervention med to kliniske veje: i) Astma og ii) Opkastning og diarré (V&D). Vi vil rekruttere og randomisere 16 lokale ED'er til at modtage interventionen for en af ​​CP'erne og tjene som kontrol for den alternative vej. Primære kliniske resultater for hver CP omfatter følgende: i) Astma: andelen af ​​astmatiske patienter med moderat til svær eksacerbation, som modtog steroider inden for 60 minutter fra ED-præsentation; og ii) V&D: andelen af ​​børn med mild til moderat dehydrering behandlet med oral rehydreringsterapi. Det primære procesresultatmål vil være tilstedeværelsen af ​​en passende gennemført CP i henhold til foruddefinerede kriterier på skemaet for relevante patienter. Sekundære kliniske resultater omfatter sygdomsspecifikke behandlinger, ED-opholdslængde, genbesøg og hospitalsindlæggelser. Sekundære procesresultater inkluderer CP-brug baseret på data på skiftniveau relateret til travlheden på ED. En blandet metodeevaluering vil blive brugt til at vurdere kliniske og procesresultater. Datakilder omfatter diagramrevisioner, administrative databaser, miljøscanninger og videnbrugerinterviews. Prøvestørrelsesberegninger for det primære procesresultat gav det højeste antal påkrævede diagrammer. En samlet stikprøvestørrelse på 6400 patientdiagrammer er påkrævet for at detektere en absolut forskel på 12 % mellem kontrol- og interventionshospitaler ved hjælp af en tosidet test på 5 % signifikansniveau.

For at nå mål tre vil en proceslog blive brugt til at spore fremskridt med site-deadline-mål, implementeringsproblemer, graden af ​​optagelse, lokale tilpasninger og overholdelse.

Og endelig, for at nå mål fire, vil der blive foretaget sammenligninger af CP-implementering og sundhedsomkostninger for alle patienter med astma eller V&D i før- og efterimplementeringsfasen på alle steder. Yderligere omkostninger og resultater vil blive syntetiseret i et inkrementelt omkostningseffektivitetsforhold (ICER), der sammenligner interventions- og kontrolsteder. Omkostningseffektivitetsanalyser (CEA) vil blive udført for at relatere ICER til det primære kliniske resultat for hver CP.