Najlepsze strategie wdrażania ścieżek klinicznych w oddziałach ratunkowych

Aby osiągnąć pierwszy cel, użyjemy Theoretical Domains Framework (TDF) Michiego do zidentyfikowania i uporządkowania zachowań istotnych dla CP. Przeprowadzimy wywiady jakościowe, kierowane przez TDF i angażujące użytkowników wiedzy z uczestniczących stron, aby zidentyfikować bariery i czynniki ułatwiające zmiany istotne dla proponowanego wdrożenia CP. Do pokierowania interwencją zostaną również wykorzystane doświadczenia z innych inicjatyw wdrożeniowych. Technika mapowania interwencji zostanie wykorzystana do wybrania i zorganizowania odpowiednich strategii wpływających na zmiany zachowania. Dalsze informacje będą poszukiwane od partnerów witryn będących użytkownikami wiedzy. Interwencja rozpocznie się od wizyty na miejscu w celu oceny gotowości do adopcji, wymagań infrastrukturalnych i możliwości wdrożenia ścieżki.

Aby osiągnąć cel drugi, wykorzystamy projekt klastrowej randomizowanej próby kontrolnej (RCT), poprzez pomiar odpowiednich wyników klinicznych i procesowych w 16 społecznych oddziałach ratunkowych w Ontario. Wykorzystując zrównoważony projekt bloku niekompletnego, zbadamy tę interwencję wdrożeniową z dwoma ścieżkami klinicznymi: i) astma oraz ii) wymioty i biegunka (V&D). Zrekrutujemy i losowo przydzielimy 16 ED ze społeczności, aby otrzymać interwencję dla jednego z CP i służyć jako kontrola dla alternatywnej ścieżki. Główne wyniki kliniczne dla każdego CP obejmują: i) Astma: odsetek pacjentów z astmą z umiarkowanym do ciężkiego zaostrzenia, którzy otrzymali steroidy w ciągu 60 minut od zgłoszenia się na SOR; oraz ii) V&D: odsetek dzieci z łagodnym lub umiarkowanym odwodnieniem leczonych doustną terapią nawadniającą. Podstawową miarą wyniku procesu będzie obecność odpowiednio wypełnionej CP, zgodnie z wcześniej zdefiniowanymi kryteriami, na karcie odpowiednich pacjentów. Wtórne wyniki kliniczne obejmują leczenie specyficzne dla choroby, długość pobytu na SOR, ponowne wizyty i hospitalizacje. Drugorzędne wyniki procesu obejmują wykorzystanie CP w oparciu o dane z poziomu zmiany odnoszące się do zajętości SOR. Do oceny wyników klinicznych i procesu zostanie wykorzystana ocena metodami mieszanymi. Źródła danych obejmują audyty wykresów, administracyjne bazy danych, skany środowiskowe i wywiady z użytkownikami wiedzy. Obliczenia wielkości próby dla głównego wyniku procesu dały największą liczbę wymaganych wykresów. Całkowita wielkość próby 6400 kart pacjentów jest wymagana do wykrycia bezwzględnej różnicy wynoszącej 12% między szpitalami kontrolnymi i interwencyjnymi przy użyciu testu dwustronnego na poziomie istotności 5%.

Aby osiągnąć cel trzeci, dziennik procesu będzie używany do śledzenia postępów w zakresie docelowych terminów na miejscu, problemów z wdrożeniem, stopnia wykorzystania, lokalnych dostosowań i przestrzegania.

I wreszcie, aby osiągnąć cel czwarty, porównania kosztów wdrożenia CP i opieki zdrowotnej zostaną wykonane dla wszystkich pacjentów z astmą lub V&D we wszystkich ośrodkach w fazie przed i po wdrożeniu. Dodatkowe koszty i wyniki zostaną zsyntetyzowane w przyrostowym stosunku kosztów do efektywności (ICER) porównującym miejsca interwencji i kontroli. Zostaną przeprowadzone analizy opłacalności (CEA) w celu powiązania ICER z głównym wynikiem klinicznym dla każdego CP.