Beste strategier for implementering av kliniske veier i akuttmottak

For å oppfylle det første målet, vil vi bruke Michies Teoretical Domains Framework (TDF) for å identifisere og organisere CP-relevant atferd. Vi vil gjennomføre kvalitative intervjuer, veiledet av TDF og involverer kunnskapsbrukere fra deltakende nettsteder, for å identifisere barrierer og tilretteleggere for endringer som er relevante for den foreslåtte CP-implementeringen. Erfaring fra andre implementeringstiltak vil også bli brukt som veiledning for intervensjonen. En intervensjonskartleggingsteknikk vil bli brukt for å velge og organisere passende strategier for å påvirke atferdsendringer. Ytterligere innspill vil bli innhentet fra partnere for kunnskapsbrukere. Intervensjonen vil begynne med et besøk på stedet for å vurdere beredskap for adopsjon, infrastrukturkrav og evne til å implementere ruten.

For å nå mål to, vil vi bruke en cluster randomized control trial (RCT) design, gjennom måling av relevante kliniske og prosessresultater i 16 fellesskap EDs i Ontario. Ved å bruke et balansert ufullstendig blokkdesign, vil vi studere denne implementeringsintervensjonen med to kliniske veier: i) Astma og ii) Oppkast og diaré (V&D). Vi vil rekruttere og randomisere 16 fellesskaps ED-er for å motta intervensjonen for en av CP-ene og tjene som kontroll for den alternative banen. Primære kliniske utfall for hver CP inkluderer følgende: i) Astma: andelen astmatiske pasienter med moderat til alvorlig forverring som fikk steroider innen 60 minutter fra ED presentasjon; og ii) V&D: andelen barn med mild til moderat dehydrering behandlet med oral rehydreringsterapi. Det primære prosessresultatmålet vil være tilstedeværelsen av en passende fullført CP, i henhold til forhåndsdefinerte kriterier, på diagrammet for relevante pasienter. Sekundære kliniske utfall inkluderer sykdomsspesifikke behandlinger, ED-oppholdslengde, gjenbesøk og sykehusinnleggelser. Sekundære prosessresultater inkluderer CP-bruk basert på skiftnivådata relatert til travelheten til ED. En blandet metodeevaluering vil bli brukt for å vurdere kliniske resultater og prosessresultater. Datakilder inkluderer kartrevisjon, administrative databaser, miljøskanninger og kunnskapsbrukerintervjuer. Prøvestørrelsesberegninger for det primære prosessresultatet ga det høyeste antallet nødvendige diagrammer. En total prøvestørrelse på 6400 pasientdiagrammer er nødvendig for å oppdage en absolutt forskjell på 12 % mellom kontroll- og intervensjonssykehus ved bruk av en tosidig test på 5 % signifikansnivå.

For å nå mål tre, vil en prosesslogg bli brukt for å spore fremdrift med stedsfristmål, implementeringsproblemer, grad av opptak, lokale tilpasninger og etterlevelse.

Og til slutt, for å nå mål fire, vil sammenligninger av CP-implementering og helsekostnader bli gjort for alle pasienter med astma eller V&D i pre- og postimplementeringsfasene på alle steder. Ytterligere kostnader og resultater vil bli syntetisert i et inkrementelt kostnadseffektivitetsforhold (ICER) som sammenligner intervensjons- og kontrollsteder. Kostnadseffektivitetsanalyser (CEA) vil bli gjort for å relatere ICER til det primære kliniske resultatet for hver CP.