응급실 환경에서 임상 경로 구현을 위한 최상의 전략

첫 번째 목표를 달성하기 위해 Michie의 TDF(Theoretical Domains Framework)를 사용하여 CP 관련 동작을 식별하고 구성합니다. 우리는 제안된 CP 구현과 관련된 변화에 대한 장애물과 촉진제를 식별하기 위해 TDF의 안내를 받고 참여 사이트의 지식 사용자를 포함하는 질적 인터뷰를 수행할 것입니다. 다른 구현 이니셔티브의 경험도 개입을 안내하는 데 사용됩니다. 행동 변화에 영향을 미치는 적절한 전략을 선택하고 구성하기 위해 개입 매핑 기술이 사용됩니다. 추가 입력은 지식 사용자 사이트 파트너로부터 구할 것입니다. 개입은 채택 준비, 인프라 요구 사항 및 경로 구현 능력을 평가하기 위한 현장 방문으로 시작됩니다.

목표 2를 충족하기 위해 온타리오의 16개 커뮤니티 ED에서 관련 임상 및 프로세스 결과를 측정하여 클러스터 무작위 대조 시험(RCT) 설계를 사용할 것입니다. 균형 잡힌 불완전 블록 디자인을 사용하여 i) 천식 및 ii) 구토 및 설사(V&D)라는 두 가지 임상 경로로 이 구현 개입을 연구할 것입니다. CP 중 하나에 대한 개입을 받고 대체 경로에 대한 제어 역할을 할 16개의 커뮤니티 ED를 모집하고 무작위화합니다. 각 CP에 대한 1차 임상 결과는 다음을 포함한다: i) 천식: ED 발현으로부터 60분 이내에 스테로이드를 투여받은 중등도에서 중증 악화를 보이는 천식 환자의 비율; 및 ii) V&D: 경증 내지 중등도 탈수증이 있는 아동의 비율로 경구 수분 보충 요법을 시행했습니다. 기본 프로세스 결과 측정은 관련 환자에 대한 차트에서 사전 정의된 기준에 따라 적절하게 완료된 CP의 존재입니다. 2차 임상 결과에는 질병별 치료, ED 체류 기간, 재방문 및 입원이 포함됩니다. 2차 프로세스 결과에는 ED의 분주함과 관련된 교대조 수준 데이터를 기반으로 한 CP 사용이 포함됩니다. 혼합 방법 평가는 임상 및 프로세스 결과를 평가하는 데 사용됩니다. 데이터 소스에는 차트 감사, 관리 데이터베이스, 환경 스캔 및 지식 사용자 인터뷰가 포함됩니다. 기본 프로세스 결과에 대한 샘플 크기 계산에서 가장 많은 수의 필수 차트가 생성되었습니다. 5% 유의 수준에서 양측 테스트를 사용하여 통제 병원과 개입 병원 사이에 12%의 절대 차이를 감지하려면 6400개의 환자 차트의 총 표본 크기가 필요합니다.

목표 3을 충족하기 위해 프로세스 로그를 사용하여 사이트 기한 목표, 구현 문제, 활용 정도, 현지 적응 및 준수와 함께 진행 상황을 추적합니다.

마지막으로 목표 4를 충족하기 위해 모든 현장에서 시행 전후 단계에서 모든 천식 또는 V&D 환자에 대해 CP 시행과 건강 관리 비용을 비교합니다. 추가 비용 및 결과는 중재 및 제어 사이트를 비교하는 증분 비용 효율성 비율(ICER)로 통합됩니다. ICER을 각 CP의 주요 임상 결과와 관련시키기 위해 비용 효율성 분석(CEA)이 수행됩니다.