Parhaat strategiat kliinisten reittien toteuttamiseksi ensiapuosaston asetuksissa

Ensimmäisen tavoitteen saavuttamiseksi käytämme Michie's Theoretical Domains Framework (TDF) -järjestelmää tunnistaaksemme ja organisoidaksemme CP:n kannalta merkityksellisen käyttäytymisen. Suoritamme laadullisia haastatteluja TDF:n ohjaamana ja ottamalla mukaan tietokäyttäjiä osallistuvilta sivustoilta tunnistaaksemme ehdotetun CP-toteutuksen kannalta olennaiset muutoksen esteet ja edistäjät. Myös muista täytäntöönpanoaloitteista saatuja kokemuksia hyödynnetään interventioiden ohjauksessa. Interventiokartoitustekniikkaa käytetään sopivien strategioiden valitsemiseen ja järjestämiseen käyttäytymisen muutoksiin vaikuttamiseksi. Lisätietoa pyydetään tietokäyttäjäsivustojen kumppaneilta. Interventio alkaa paikan päällä, jossa arvioidaan käyttöönottovalmiutta, infrastruktuurivaatimuksia ja kykyä toteuttaa reitti.

Tavoitteen kaksi saavuttamiseksi käytämme klusterin satunnaistettua kontrollitutkimusta (RCT) mittaamalla asiaankuuluvat kliiniset ja prosessitulokset 16 yhteisön ED:ssä Ontariossa. Käyttämällä tasapainoista epätäydellistä lohkosuunnittelua tutkimme tätä toteutusinterventiota kahdella kliinisellä tavalla: i) Astma ja ii) Oksentelu ja ripuli (V&D). Rekrytoimme ja satunnaistamme 16 yhteisön ED:tä vastaanottamaan yhden CP:n interventio ja toimimaan vaihtoehtoisen reitin kontrollina. Ensisijaisia ​​kliinisiä tuloksia kullekin CP:lle ovat seuraavat: i) Astma: niiden astmapotilaiden osuus, joilla oli kohtalainen tai vaikea paheneminen ja jotka saivat steroideja 60 minuutin kuluessa ED:n esiintymisestä; ja ii) V&D: niiden lasten osuus, joilla on lievä tai keskivaikea nestehukka, joita hoidetaan suun kautta tapahtuvalla nesteytyshoidolla. Prosessin ensisijainen tulosmitta on asianmukaisesti täytetty CP, ennalta määritettyjen kriteerien mukaisesti, asiaankuuluvien potilaiden kaaviossa. Toissijaisia ​​kliinisiä tuloksia ovat sairauskohtaiset hoidot, ED-hoidon kesto, uudelleenkäynnit ja sairaalahoidot. Toissijaiset prosessin tulokset sisältävät CP:n käytön, joka perustuu ED:n kiireiseen vuorotason tietoihin. Sekamenetelmien arviointia käytetään kliinisten ja prosessitulosten arvioinnissa. Tietolähteitä ovat karttaauditoinnit, hallinnolliset tietokannat, ympäristöskannaukset ja tietokäyttäjien haastattelut. Ensisijaisen prosessin tuloksen otoskokolaskelmat tuottivat eniten tarvittavia kaavioita. Kokonaisotoskoko on 6400 potilaskaaviota, jotta voidaan havaita 12 %:n absoluuttinen ero kontrolli- ja interventiosairaaloiden välillä käyttämällä kaksipuolista testiä 5 %:n merkitsevyystasolla.

Tavoitteen kolme saavuttamiseksi käytetään prosessilokia, jonka avulla seurataan sivuston määräaikatavoitteiden, toteutusongelmien, käyttöönottoasteen, paikallisten mukautusten ja noudattamisen edistymistä.

Ja lopuksi, tavoitteen neljä saavuttamiseksi, CP-käyttöönoton ja terveydenhuollon kustannusten vertailu tehdään kaikille astma- tai V&D-potilaille käyttöönottoa edeltävässä ja sen jälkeisessä vaiheessa kaikissa toimipisteissä. Lisäkustannukset ja -tulokset syntetisoidaan inkrementaaliseen kustannustehokkuussuhteeseen (ICER), jossa verrataan interventio- ja valvontapaikkoja. Kustannustehokkuusanalyysit (CEA) tehdään ICER-arvojen suhteuttamiseksi kunkin CP:n ensisijaiseen kliiniseen tulokseen.