Лучшие стратегии внедрения клинических путей в отделениях неотложной помощи

Для достижения первой цели мы воспользуемся схемой теоретической предметной области Мичи (TDF) для выявления и организации поведения, связанного с CP. Мы проведем качественные интервью под руководством TDF и с привлечением пользователей знаний из участвующих сайтов, чтобы определить препятствия и факторы, способствующие изменениям, относящимся к предлагаемой реализации CP. Опыт других инициатив по внедрению также будет использоваться для руководства вмешательством. Для выбора и организации соответствующих стратегий, направленных на изменение поведения, будет использоваться метод картирования вмешательства. Дальнейший вклад будет запрашиваться у партнеров сайта пользователей знаний. Вмешательство начнется с посещения объекта для оценки готовности к внедрению, требований к инфраструктуре и способности реализовать путь.

Для достижения второй цели мы будем использовать дизайн кластерного рандомизированного контрольного исследования (РКИ) путем измерения соответствующих клинических и технологических результатов в 16 отделениях неотложной помощи в Онтарио. Используя сбалансированный план с неполным блоком, мы изучим это вмешательство по реализации с двумя клиническими путями: i) астма и ii) рвота и диарея (V&D). Мы наберем и рандомизируем 16 ED сообщества, чтобы получить вмешательство для одного из CP и служить контролем для альтернативного пути. Первичные клинические исходы для каждого ХП включают следующее: i) Астма: доля пациентов с астмой с умеренным или тяжелым обострением, которые получали стероиды в течение 60 минут после проявления ЭД; и ii) V&D: доля детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени, прошедших пероральную регидратационную терапию. Первичным критерием исхода процесса будет наличие надлежащим образом завершенного КП в соответствии с заранее определенными критериями в карте для соответствующих пациентов. Вторичные клинические исходы включают специфическое лечение заболевания, продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, повторные визиты и госпитализации. Вторичные результаты процесса включают использование CP на основе данных уровня смены, относящихся к занятости ED. Оценка смешанных методов будет использоваться для оценки клинических и технологических результатов. Источники данных включают проверки карт, административные базы данных, сканирование окружающей среды и интервью с пользователями знаний. Расчеты размера выборки для основного результата процесса дали наибольшее количество необходимых диаграмм. Общий размер выборки составляет 6400 карт пациентов, чтобы выявить абсолютную разницу в 12% между больницами контрольной и интервенционной групп с использованием двустороннего теста при уровне значимости 5%.

Для достижения третьей цели будет использоваться журнал процессов для отслеживания прогресса в достижении целевых сроков, проблем с реализацией, степени усвоения, адаптации к местным условиям и соблюдения требований.

И, наконец, для достижения четвертой цели будет проведено сравнение затрат на реализацию КП и медицинских услуг для всех пациентов с астмой или ВиД на этапах до и после внедрения во всех учреждениях. Дополнительные затраты и результаты будут объединены в возрастающем коэффициенте эффективности затрат (ICER) при сравнении мест вмешательства и контрольных участков. Будет проведен анализ экономической эффективности (CEA), чтобы связать ICER с первичным клиническим исходом для каждого ХП.