Melhores estratégias para implementação de caminhos clínicos em configurações de departamento de emergência

Para atingir o primeiro objetivo, usaremos o Theoretical Domains Framework (TDF) de Michie para identificar e organizar comportamentos relevantes para CP. Faremos entrevistas qualitativas, guiadas pelo TDF e envolvendo usuários do conhecimento dos sites participantes, para identificar barreiras e facilitadores para mudanças relevantes para a proposta de implementação do CP. A experiência de outras iniciativas de implementação também será usada para orientar a intervenção. Uma técnica de mapeamento de intervenção será usada para selecionar e organizar estratégias apropriadas para afetar mudanças de comportamento. Informações adicionais serão solicitadas aos parceiros do site do usuário de conhecimento. A intervenção começará com uma visita ao local para avaliar a prontidão para adoção, os requisitos de infraestrutura e a capacidade de implementar o caminho.

Para atingir o objetivo dois, usaremos um projeto de estudo randomizado de controle (RCT) em cluster, por meio da medição de resultados clínicos e de processo relevantes em 16 DEs comunitários em Ontário. Usando um design de bloco incompleto balanceado, estudaremos esta intervenção de implementação com duas vias clínicas: i) Asma e ii) Vômito e Diarréia (V&D). Vamos recrutar e randomizar 16 DEs da comunidade para receber a intervenção para um dos CPs e servir como controle para o caminho alternativo. Os resultados clínicos primários para cada CP incluem o seguinte: i) Asma: a proporção de pacientes asmáticos com exacerbação moderada a grave que receberam esteróides dentro de 60 minutos após a apresentação no DE; e ii) V&D: a proporção de crianças com desidratação leve a moderada tratadas com terapia de reidratação oral. A medida primária do resultado do processo será a presença de um CP adequadamente preenchido, de acordo com critérios predefinidos, no prontuário para pacientes relevantes. Os resultados clínicos secundários incluem tratamentos específicos da doença, tempo de internação no pronto-socorro, revisitas e hospitalizações. Os resultados secundários do processo incluem o uso de CP com base em dados de nível de turno relacionados à ocupação do ED. Uma avaliação de métodos mistos será usada para avaliar os resultados clínicos e de processo. As fontes de dados incluem auditorias de gráficos, bancos de dados administrativos, varreduras ambientais e entrevistas com usuários do conhecimento. Os cálculos de tamanho de amostra para o resultado do processo primário renderam o maior número de gráficos necessários. Um tamanho total de amostra de 6.400 prontuários de pacientes é necessário para detectar uma diferença absoluta de 12% entre os hospitais de controle e de intervenção usando um teste bilateral no nível de significância de 5%.

Para atingir o objetivo três, um registro de processo será usado para rastrear o progresso com as metas de prazo do site, questões de implementação, grau de aceitação, adaptações locais e adesão.

E, finalmente, para atingir o objetivo quatro, serão feitas comparações da implementação do CP e dos custos dos cuidados de saúde para todos os pacientes com asma ou V&D nas fases pré e pós-implementação em todos os locais. Custos e resultados adicionais serão sintetizados em uma relação de custo-efetividade incremental (ICER) comparando os locais de intervenção e controle. Análises de custo-efetividade (CEAs) serão feitas para relacionar ICERs ao resultado clínico primário para cada CP.