PREDICS Undersøgelse: PCT afslører tidlig dehiscens i kolorektal kirurgi (PREDICS)

Anastomotisk lækage (AL) efter kolorektal kirurgi repræsenterer et stort klinisk problem, der observeres i et område fra 2 til 7 % af patienterne, stigende op til 14 % ved lave kolorektale resektioner og endda til 26 % i nogle ældre rapporter.1-3 Enhanced recovery after surgery (ERAS)-programmer er i dag bevist at reducere postoperative komplikationer i op til 50 % af tilfældene, fremskynde restitutionen og forkorte liggetiden.4-5 Disse fast-track protokoller kræver meget tidlig patientudskrivning, men dette kan potentielt være forbundet med en øget risiko for forsinket diagnose og behandling af AL, der opstår efter patientudskrivning. Derfor er der et stort behov for et ekstra værktøj til tidlig diagnosticering af anastomotisk lækage, før patientudskrivning. Serum procalcitonin (PCT), er et protein på 116 aminosyrer, der produceres af C-celler i skjoldbruskkirtlen. PCT baseline niveauer er lave (<0,1 ng/ml), men stiger signifikant hos patienter med alvorlige bakterielle infektioner. Derfor bruges PCT-niveauer til at overvåge forløbet og prognosen for systemiske bakterieinfektioner og til at skræddersy de terapeutiske interventioner mere effektivt.6-7 Desuden kunne PCT tjene som en tidlig prædiktiv markør for det kliniske forløb af septiske komplikationer efter abdominal kirurgi.8-9 Formålet med vores undersøgelse er at påvise, om PCT er en mere fornuftig, specifik og pålidelig biomarkør for anastomotisk lækage (AL) end CRP og WBC, og hvis PCT er < 5 ng/ml i 5. POD kan sikkert tilføjes som et yderligere kriterium for tidlig udskrivning i ERAS-protokoller.

Alle patienter, der gennemgår kolorektal kirurgi i vores center, enten elektivt eller akut, rekrutteres. I alle tilfælde måles niveauerne af hvidt blod (WBC), C-reaktivt protein (CRP) og PCT på 1., 3. og 5. postoperative dag (POD). Patienternes karakteristika (alder, køn, nyrefunktion, komorbiditeter), tumorlokalisering, operationstype, intra- og postoperative komplikationer og deres håndtering, reinterventioner, længde af hospitalsophold registreres. Inklusionskriterier er: patienter, der gennemgår alle forskellige former for kolorektal kirurgi (fra højre kolektomi til lav forreste resektion), enten i elektiv eller emergent setting, enten for cancer eller benign sygdom (ex divertikulær sygdom) med en anastomose, der udføres (ileo-kolik, colo-kolik eller colo-rektal). Eksklusionskriterier er: alder < 18 år, gravide kvinder, patienter, der gennemgår abdomino-perineal resektion eller andre former for kolorektal-kirurgi, uden at der er foretaget anastomose. Der indhentes skriftligt informeret samtykke fra alle patienter. Undersøgelsen er godkendt af vores institutions etiske udvalg.