PREDIKKER Studie: PCT avslører tidlig dehiscens i kolorektal kirurgi (PREDICS)

Anastomotisk lekkasje (AL) etter kolorektal kirurgi representerer et stort klinisk problem observert i et område fra 2 til 7 % av pasientene, og øker opp til 14 % ved lave kolorektale reseksjoner, og til og med til 26 % i noen eldre rapporter.1-3 Forbedret restitusjon etter kirurgi (ERAS)-programmer er i dag bevist å redusere postoperative komplikasjoner i opptil 50 % av tilfellene, raskere restitusjonen og forkorte liggetiden.4-5 Disse fast-track-protokollene krever svært tidlig utskrivning av pasient, men dette kan potensielt være assosiert med økt risiko for forsinket diagnose og behandling av AL som oppstår etter utskrivning av pasient. Derfor er det et sterkt behov for et ekstra verktøy for tidlig diagnostisering av anastomotisk lekkasje, før utskrivning av pasient. Serum procalcitonin (PCT), er et protein på 116 aminosyrer produsert av C-celler i skjoldbruskkjertelen. PCT baseline nivåer er lave (<0,1 ng/ml), men øker betydelig hos pasienter med alvorlige bakterielle infeksjoner. Derfor brukes PCT-nivåer til å overvåke forløpet og prognosen for systemiske bakterieinfeksjoner og for å skreddersy de terapeutiske intervensjonene mer effektivt.6-7 Videre kan PCT tjene som en tidlig prediktiv markør for det kliniske forløpet av septiske komplikasjoner etter abdominal kirurgi.8-9 Målet med vår studie er å demonstrere om PCT er en mer fornuftig, spesifikk og pålitelig biomarkør for anastomotisk lekkasje (AL) enn CRP og WBC, og hvis PCT er < 5 ng/ml i 5. POD kan trygt legges til som et tilleggskriterie for tidlig utskrivning i ERAS-protokoller.

Alle pasienter som gjennomgår kolorektal kirurgi i vårt senter, enten elektivt eller akutt, rekrutteres. I alle tilfeller måles nivåene av hvitt blod (WBC), C-reaktivt protein (CRP) og PCT i 1., 3. og 5. postoperative dag (POD). Pasientenes karakteristika (alder, kjønn, nyrefunksjon, komorbiditeter), tumorlokalisering, type operasjon, intra- og postoperative komplikasjoner og deres behandling, reintervensjoner, lengde på sykehusopphold registreres. Inklusjonskriterier er: pasienter som gjennomgår alle forskjellige typer kolorektal kirurgi (fra høyre kolektomi til lav fremre reseksjon), enten i elektiv eller emergent setting, enten for kreft eller godartet sykdom (eks divertikkelsykdom) med en anastomose som utføres (ileo-kolikk, kolo-kolikk eller colo-rektal). Eksklusjonskriterier er: alder < 18 år, gravide kvinner, pasienter som gjennomgår abdomino-perineal reseksjon eller andre typer kolorektal-kirurgi uten at anastomose er utført. Det innhentes skriftlig informert samtykke fra alle pasienter. Studien er godkjent av vår institusjons etiske komité.