PREDICS-tutkimus: PCT paljastaa kolorektaalkirurgian varhaisen irtoamisen (PREDICS)

Anastomoottinen vuoto (AL) kolorektaalisen leikkauksen jälkeen on merkittävä kliininen ongelma, joka havaitaan 2–7 %:lla potilaista, ja se nousee 14 %:iin pienissä kolorektaalisissa resektioissa ja jopa 26 %:iin joissakin vanhemmissa raporteissa.1-3 Tehostettu palautuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) -ohjelmien on nykyään todistettu vähentävän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita jopa 50 %:ssa tapauksista, nopeuttavan toipumista ja lyhentävän oleskelun kestoa.4-5 Nämä nopeutetut protokollat ​​vaativat potilaan erittäin varhaista kotiuttamista, mutta tämä saattaa liittyä lisääntyneeseen riskiin, että AL:n diagnoosi ja hoito viivästyvät potilaan kotiutuksen jälkeen. Tästä syystä tarvitaan vahvasti lisätyökalua anastomoottisen vuodon varhaiseen diagnosointiin ennen potilaan kotiuttamista. Seerumin prokalsitoniini (PCT) on 116 aminohapon proteiini, jota tuottavat kilpirauhasen C-solut. PCT:n lähtötasot ovat alhaiset (<0,1 ng/ml), mutta kohoavat merkittävästi potilailla, joilla on vakavia bakteeri-infektioita. Siksi PCT-tasoja käytetään systeemisten bakteeri-infektioiden kulun ja ennusteen seurantaan sekä terapeuttisten interventioiden tehokkaampaan räätälöintiin.6-7 Lisäksi PCT voisi toimia varhaisena ennustavana markkerina septisten komplikaatioiden kliiniselle kululle vatsaleikkauksen jälkeen.8-9 Tutkimuksemme tavoitteena on osoittaa, onko PCT järkevämpi, spesifisempi ja luotettavampi anastomoottisen vuodon (AL) biomarkkeri kuin CRP ja WBC ja jos PCT on < 5 ng/ml 5. POD:ssa, voidaan turvallisesti lisätä lisäkriteerinä varhainen purkaminen ERAS-protokollassa.

Rekrytoidaan kaikki keskuksemme kolorektaalileikkauspotilaat joko valinnaisesti tai hätätilanteessa. Kaikissa tapauksissa valkoisen verenkuvan (WBC), C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja PCT-tasot mitataan 1., 3. ja 5. postoperatiivisena päivänä (POD). Potilaiden ominaisuudet (ikä, sukupuoli, munuaisten toiminta, liitännäissairaudet), kasvaimen sijainti, leikkauksen tyyppi, intra- ja postoperatiiviset komplikaatiot ja niiden hoito, uusintatoimenpiteet, sairaalahoidon pituus kirjataan. Sisällytämiskriteerit ovat: potilaat, joille tehdään kaikenlaisia ​​kolorektaalileikkauksia (oikeasta kolektomiasta matalaan anterioriseen resektioon), joko elektiivisessä tai ennallaan, joko syövän tai hyvänlaatuisen sairauden (ex divertikulaarisairaus) vuoksi ja joille tehdään anastomoosi (ileokoliikki, paksusuolenkoliikki tai paksusuolensuolen kautta). Poissulkemiskriteerit ovat: ikä < 18 vuotta, raskaana olevat naiset, potilaat, joille tehdään vatsa-perineaalinen resektio tai muu kolorektaalinen leikkaus ilman anastomoosia. Kaikilta potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimuksen on hyväksynyt oppilaitoksemme eettinen toimikunta.