Étude PREDICS : la PCT révèle une déhiscence précoce en chirurgie colorectale (PREDICS)

La fuite anastomotique (LA) après chirurgie colorectale représente un problème clinique majeur observé chez 2 à 7 % des patients, atteignant 14 % dans les résections colorectales basses, et même 26 % dans certains rapports plus anciens.1-3 Il est aujourd'hui prouvé que les programmes de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) réduisent les complications postopératoires dans jusqu'à 50 % des cas, accélèrent la récupération et raccourcissent la durée du séjour.4-5 Ces protocoles accélérés exigent une sortie très précoce du patient, mais cela pourrait être potentiellement associé à un risque accru de retard de diagnostic et de traitement de la LA survenant après la sortie du patient. Par conséquent, il existe un fort besoin d'un outil supplémentaire pour diagnostiquer précocement la fuite anastomotique, avant la sortie du patient. La procalcitonine sérique (PCT) est une protéine de 116 acides aminés produite par les cellules C de la glande thyroïde. Les niveaux de base de PCT sont faibles (<0,1 ng/ml), mais augmentent de manière significative chez les patients atteints d'infections bactériennes sévères. Par conséquent, les niveaux de PCT sont utilisés pour surveiller l'évolution et le pronostic des infections bactériennes systémiques et pour adapter plus efficacement les interventions thérapeutiques.6-7 De plus, la PCT pourrait servir de marqueur prédictif précoce de l'évolution clinique des complications septiques après une chirurgie abdominale.8-9 Le but de notre étude est de démontrer si la PCT est un biomarqueur plus sensible, spécifique et fiable de fuite anastomotique (AL) que la CRP et WBC et si la PCT est < 5 ng/ml au 5ème POD pourrait être ajoutée en toute sécurité comme critère supplémentaire de sortie précoce dans les protocoles ERAS.

Tous les patients subissant une chirurgie colorectale dans notre centre, que ce soit en urgence ou en urgence, sont recrutés. Dans tous les cas, la numération leucocytaire (WBC), la protéine C-réactive (CRP) et les taux de PCT sont mesurés au 1er, 3e et 5e jour postopératoire (POD). Les caractéristiques des patients (âge, sexe, fonction rénale, comorbidités), la localisation tumorale, le type d'intervention, les complications per et postopératoires et leur prise en charge, les réinterventions, la durée d'hospitalisation sont enregistrées. Les critères d'inclusion sont : les patients subissant toutes sortes de chirurgie colorectale (de la colectomie droite à la résection antérieure basse), soit en urgence, soit en urgence, soit pour cancer, soit pour maladie bénigne (ex maladie diverticulaire) avec réalisation d'une anastomose (iléo-colique, colo-colique ou colo-rectale). Les critères d'exclusion sont : âge < 18 ans, femmes enceintes, patients subissant une résection abdomino-périnéale ou d'autres types de chirurgie colorectale sans anastomose. Un consentement éclairé écrit est obtenu de tous les patients. L'étude est approuvée par le comité d'éthique de notre institution.