Estudo PREDICS: PCT revela deiscência precoce em cirurgia colorretal (PREDICS)

Vazamento anastomótico (AL) após cirurgia colorretal representa um grande problema clínico observado em uma faixa de 2 a 7% dos pacientes, subindo para 14% em ressecções colorretais baixas e até 26% em alguns relatórios mais antigos.1-3 Hoje em dia, está comprovado que os programas de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) reduzem as complicações pós-operatórias em até 50% dos casos, aceleram a recuperação e encurtam o tempo de internação.4-5 Esses protocolos acelerados exigem alta precoce do paciente, mas isso pode estar potencialmente associado a um risco aumentado de atraso no diagnóstico e tratamento da AL após a alta do paciente. Portanto, há uma forte necessidade de uma ferramenta adicional para diagnosticar precocemente o vazamento da anastomose, antes da alta do paciente. A procalcitonina sérica (PCT) é uma proteína de 116 aminoácidos produzida pelas células C da glândula tireóide. Os níveis basais de PCT são baixos (<0,1 ng/ml), mas aumentam significativamente em pacientes com infecções bacterianas graves. Portanto, os níveis de PCT são usados ​​para monitorar o curso e o prognóstico de infecções bacterianas sistêmicas e para adequar as intervenções terapêuticas de forma mais eficiente.6-7 Além disso, a PCT pode servir como um marcador preditivo precoce para o curso clínico de complicações sépticas após cirurgia abdominal.8-9 O objetivo do nosso estudo é demonstrar se a PCT é um biomarcador mais sensível, específico e confiável de vazamento anastomótico (AL) do que a PCR e a WBC e se a PCT for < 5 ng/ml no 5º DPO pode ser adicionada com segurança como um critério adicional de alta precoce em protocolos ERAS.

Todos os pacientes submetidos à cirurgia colorretal em nosso centro, seja eletivamente ou em situação de emergência, são recrutados. Em todos os casos, os níveis de contagem de leucócitos (WBC), proteína C reativa (CRP) e PCT são medidos no 1º, 3º e 5º dia pós-operatório (DPO). São registradas as características dos pacientes (idade, sexo, função renal, comorbidades), localização do tumor, tipo de operação, complicações intra e pós-operatórias e seu manejo, reintervenções, tempo de internação. Os critérios de inclusão são: pacientes submetidos a todos os diferentes tipos de cirurgia colorretal (desde colectomias direitas até ressecção anterior baixa), seja em ambiente eletivo ou emergente, seja para câncer ou doença benigna (ex doença diverticular) com uma anastomose sendo realizada (íleo-cólica, colo-cólica ou colo-rectal). Os critérios de exclusão são: idade < 18 anos, mulheres grávidas, pacientes submetidos à ressecção abdomino-perineal ou outros tipos de cirurgia colorretal sem a realização de anastomose. Um consentimento informado por escrito é obtido de todos os pacientes. O estudo é aprovado pelo Comitê de Ética de nossa instituição.