Flapløs æstetisk kroneforlængelse til behandling af overdreven tandkødsdisplay

Eksperimentelt design og behandlingsprotokoller

I denne prospektive, splitmundede, randomiserede kontrollerede kliniske undersøgelse vil 28 forsøgspersoner (21 - 40 år), der har behov for korrektion af EGD, modtage ECL ved brug af OF- og FL-teknikker. En computergenereret tabel fordelte tilfældigt den rigtige kvadrant til at modtage OF- eller FL-teknikker. Den kontralaterale venstre kvadrant blev derfor tildelt den anden gruppe. Følgende behandlinger blev udført:

OF (kontrolgruppe; n=28 sider/105 tænder): Et indvendigt skråsnit blev udført ved det bukkale aspekt af de involverede tænder. Bagefter blev et sulkulært snit afsluttet for at tillade fjernelse af tandkødsvæv. En mucoperiosteal flap i fuld tykkelse blev reflekteret for at fjerne og ombygge knoglevæv ved hjælp af kirurgiske mejsler, efter behov, indtil en afstand på 3 mm blev opnået mellem knoglekammen og cement-emaljeforbindelsen (CEJ). De blottede rodflader blev omhyggeligt høvlet med curetter. Afbrudte suturer blev udført ved papillen for at tillade GM-stabilisering i CEJ-positionen.

FL (testgruppe; n=28 sider/105 tænder): Interne skrå- og sulkulære snit og tandkødsvævsfjernelse blev udført som ovenfor beskrevet for kontrolgruppen og erstattede GM'en i CEJ-positionen. Imidlertid blev alveolknoglen fjernet og ombygget, efter behov, ved hjælp af mikromejsler, via snit, uden flapforhøjelse. Rodoverfladerne blev også omhyggeligt høvlet via snit. Den nødvendige afstand på 3 mm mellem knoglekammen og CEJ blev kontrolleret ved at indsætte en parodontal sonde i snittet. Suturer blev ikke udført.

Efter begge procedurer skal hjørnetænder og centrale fortænder have samme længde, og den laterale fortænder skal være 1 mm kortere. Den samme parodontist (F.R.V.) udførte alle operationer. Klorhexidingluconat mundskyl (0,12%) blev ordineret 2 gange om dagen i 2 uger. Analgetika blev ordineret for at kontrollere muligt postoperativt ubehag. Suturerne af kontrolkvadranter blev fjernet efter 7 dage. Den kirurgiske tid for test og kontrol, startende efter anæstesi, blev beregnet.

Eksaminator kalibrering

Kliniske undersøgelser blev udført af en uddannet eksaminator (D.H.), kalibreret som tidligere beskrevet13. Intra-eksaminator-variabiliteten var 0,16 mm for PD og 0,18 mm for CAL. Parametrene registreret dikotomt (f.eks. BoP) blev beregnet ved Kappa-Light-testen, og intra-eksaminator-aftalen var > 0,85.

Klinisk overvågning

Periodontale målinger blev udført ved hjælp af en manuel probe. En individuel stent af ethylen-vinylacetat-copolymer blev brugt som referencepunkt for nogle kliniske parametre. Riller blev boret i stenten for at standardisere lokaliseringen og retningen af ​​sonden. Følgende parametre blev vurderet på det mesio-bukkale, mellem-bukkale og disto-bukkale aspekt af alle inkluderede tænder ved baseline, 3, 6 og 12 måneder efter operationer: plakakkumulering (PI)12; MB: blødning op til 15 sekunder efter sondering langs GM; BoP: blødning op til 15 sekunder efter sondering, mindst 1 min efter MB-optagelse; PD: afstand mellem GM og bunden af ​​tandkødssulcus; Relativ GM (rGM): afstand fra et fast vartegn i stenten til det mest cervikale punkt på GM; Relativ CAL (rCAL): afstand fra et fast vartegn i stenten til bunden af ​​tandkødssulcus; Keratiniseret gingiva højde (KGH): afstand fra GM til mucogingival linje. rGM blev også vurderet umiddelbart efter operationen.

Det relative knogleniveau (rBL, dvs. afstanden mellem et fast pejlemærke i stenten og knoglekammen [BC]) blev registreret før og efter de kirurgiske indgreb.

Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA)

For at evaluere virkningerne af operationer på alveolær knogleombygning blev niveauerne af tandkødscrevikulær væske (GCF) af receptoraktivator af NF-КB-ligand (RANKL) og osteoprotegerin (OPG) vurderet. Et sted fra hver kvadrant blev tilfældigt valgt til GCF-prøvetagning ved baseline og 3 måneder efter operationer. GCF-prøvetagningsprotokollen og volumenmåling blev udført som tidligere beskrevet14. Strimlerne blev opbevaret ved -80ºC til efterfølgende assays. GCF-prøver blev analyseret med ELISA for opløselig RANKL (sRANKL) og OPG ved hjælp af kommercielt tilgængelige ELISA-kits i henhold til producentens anbefalinger14. Resultater blev rapporteret som total mængde (pg) og koncentration (pg/µl GCF) af protein.

Cone-beam computed tomography (CBCT)

For at evaluere det hårde og bløde væv i det bukkale parodontale apparat blev der udført en blødtvævs-CBCT (ST-CBCT) som tidligere beskrevet15. Ved baseline blev CBCT-scanningerne taget med en iCATǁ, og billederne (sektioner på 1,0 mm fra hinanden) blev erhvervet ved hjælp af passende software. Kort fortalt blev personerne underkastet en almindelig CBCT-scanning, iført en plastiklæbe-retraktor i en omvendt position og trukket deres tunger tilbage mod mundbunden. Disse procedurer forhindrede interferens af det bløde væv på læber, kinder og tunge i tandkødsvævet. Følgende målinger blev opnået i det bukkale aspekt af den midterste billedsektion af hver tand med en digital skydelæreregel: knogletykkelse (BT, bredden af ​​den bukkale knogle i en afstand på 3 mm apikalt til knoglekammen), CEJ til BC afstand (CEJ-BC), tandkødstykkelse (GT, bredden af ​​det bukkale tandkødsvæv i en afstand på 3 mm apikalt til knoglekammen), GM til BC afstand (GM-BC) og CEJ til GM afstand (CEJ-GM ).

Patientopfattelser

Patientopfattelser vedrørende morbiditet og æstetisk tilfredshed blev evalueret med et spørgeskema administreret af en assistent (TSM). Spørgeskemaet blev indhentet efter afslutning af proceduren (smerte) og 7 dage (smerte/ubehag, hævelse, hæmatom, æstetisk udseende) og 6 måneder efter operationen (æstetisk udseende). Svarene blev kvantificeret med en visuel analog skala (VAS) på 100 mm, hvor 0 angiver 'nej' og 100 'meget'. Derudover registrerede et spørgeskema 7 dage og 6 måneder efter operationen patienttilfredshed med hensyn til typen af ​​behandling med hensyn til æstetisk udseende ved at vælge et af følgende valg: helt tilfreds, delvist tilfreds eller utilfreds.

Statistisk analyse

For at validere de kliniske sammenligninger af dette papir blev der udført en post hoc effektberegning baseret på forskelle på 0,5 mm i GM mellem grupperne 12 måneder efter operationen. Da der ikke er nogen tidligere undersøgelse, der sammenligner OF- og FL-teknikker, har vi fastslået, at en forskel på 0,5 mm i GM mellem begge tilgange kunne være en relevant klinisk parameter til at udføre effektstørrelsesberegningen. Derudover blev en standardafvigelse (SD) på 0,5 mm bestemt baseret på den observerede SD af forskellen i GM-ændringer mellem grupper efter 12 måneder, i betragtning af alle bukkale steder (interproksimale- plus mellem-bukkale steder). Baseret på disse data blev det bestemt, at 16 forsøgspersoner pr. gruppe ville være nødvendige for at give en 80% kraft med en alfa på 0,05. Da 28 forsøgspersoner opfyldte inklusionskriterierne, blev disse alle inkluderet i undersøgelsen. Effektberegningen tog højde for design med splitmund16.

Data blev undersøgt for normalitet ved Shapiro-Wilk-testen. De data, der ikke opnåede normalitet, blev analyseret ved hjælp af ikke-parametriske metoder. Den gennemsnitlige procentdel af steder med synlig plakakkumulering, MB, BoP og den gennemsnitlige PD, rGM, rCAL, KGH og rBL blev beregnet separat for interproksimale- og mellembukkale steder for kontrol- og testsider. Interproksimale steder inkluderede gennemsnittet af mesio- og disto-bukkale målinger. Ændringerne i rGM fra baseline til umiddelbart efter operationen, 3, 6 og 12 måneder og i rBL fra baseline til umiddelbart efter operationen, blev beregnet for begge grupper. Kliniske forskelle mellem grupperne blev sammenlignet ved hjælp af den parrede Students t-test. Gentagne målinger ANOVA og Tukey test blev anvendt til at påvise forskelle inden for hver gruppe mellem tidspunkter. Mann-Whitney-testen blev brugt til at evaluere VAS-score af patientens opfattelser. Tilfredsheden med hensyn til æstetisk udseende blev sammenlignet med χ2-testen. RANKL- og OPG-forskelle mellem grupper og tidspunkter blev sammenlignet ved hjælp af Wilcoxon-testen.

En model af multipel lineær regression (MLR) analyse blev udført for at estimere sammenhængen mellem dimensionerne af blødt væv og knoglevæv opnået ved ST-CBCT, behandlingsmodaliteterne og ændringerne i GM. Udfaldsvariablen i denne model var manglende forekomst af krybende vedhæftning af GM i en koronal retning, efter 12 måneder, fra den position, der blev defineret umiddelbart efter operationen (ja/nej). Prædiktorvariablerne inkluderede de kirurgiske modaliteter og tomografimålingerne. Signifikansniveauet blev sat til 5 % for alle analyser.